Генитальный герпес. Диагностика, лечение

Диагностика генитального герпеса основывается на данных анам­неза, жалобах, результатах объективного исследования. Распозна­вание типичных форм заболевания обычно не представляет труд­ностей, поскольку везикулезная сыпь имеет характерные признаки. Однако следует отличать язвы после вскрытия герпетических пу­зырьков от сифилитических язв — плотных, безболезненных, с ров­ными краями. Диагностика атипичных форм генитального герпеса чрезвычайно сложна. 

Применяют высокочувствительные и специфичные лаборатор­ные методы диагностики: культивирование вируса на культуре клеток куриного эмбриона («золотой стандарт») или выявление вирус­ного антигена методами иммуноферментного анализа, иммунофлюоресцентным методом, при помощи ПЦР. Материалом для иссле­дования служит отделяемое из герпетических пузырьков, влагалища, цервикального канала, уретры. Простое определение антител в сы­воротке крови к вирусу не является точным диагностическим кри­терием, поскольку отражает лишь инфицированность вирусом про­стого герпеса, в том числе не только генитальным. Диагноз, установленный только на основании серологических реакций, мо­жет быть ошибочным.

Лечение. Половых партнеров пациентов, имеющих генитальный герпес, следует обследовать на ВПГ и лечить при клинических при­знаках инфекции. До исчезновения проявлений заболевания реко­мендуют воздерживаться от половых контактов или использовать презервативы.

Поскольку в настоящее время не существует методов элимина­ции ВПГ из организма, цель лечения заключается в подавлении размножения вируса в период обострения заболевания и формиро­вании стойкого иммунитета для профилактики рецидивов герпети­ческой инфекции.

Для терапии первого клинического эпизода и при рецидиве генитального герпеса рекомендуют противовирусные препараты ацикловир, валацикловир в течение 5-10 дней.

Комплексный подход подразумевает применение неспецифичес­кой (Т-активин, тималин, тимоген, миелопид по стандартным схе­мам) и специфической (противогерпетический гамма-глобулин, гер­петическая вакцина) иммунотерапии. Чрезвычайно важным звеном в лечении герпеса является коррекция нарушений системы интер­ферона как главного барьера на пути внедрения вирусных инфекций в организм. Хороший эффект дают индукторы синтеза эндогенного интерферона: полудан, циклоферон, неовир, амиксин. В качестве заместительной терапии используют препараты интерферона — виферон в ректальных свечах, реаферон внутримышечно и др.

Кроме того, рекомендуют местное применение антисептиков для профилактики вторичной гнойной инфекции.

С целью предупреждения рецидивов используют герпетическую вакцину, интерфероногены, а также противовирусные и иммунные препараты. Длительность терапии определяется индивидуально.

Критериями эффективности лечения считают исчезновение кли­нических проявлений заболевания (рецидива), положительную ди­намику титра специфических антител.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко