Урогенитальный хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз — одна из самых частых инфекций, передающихся половым путем. Число заболевших хламидиозом неуклонно возрастает, ежегодно в мире регистрируется 90 млн слу­чаев заболевания. Широкая распространенность хламидиоза обус­ловлена стертостью клинической симптоматики, сложностью ди­агностики, появлением резистентных к антибиотикам штаммов, а также социальными факторами — увеличением частоты внебрачных половых отношений, проституцией и др. Хламидии часто являются причиной негонококковых уретритов, бесплодия, воспалительных заболеваний органов малого таза, пневмонии и конъюнктивита новорожденных.

Этиология и патогенез. Хламидии представляют собой грамотрицательные бактерии сферической формы небольших размеров, от­носящиеся к семейству Chlamidiaceae рода Chlamidia. Для человека наиболее значимы С. trachomatis (возбудитель урогенитального хла­мидиоза, трахомы, венерической лимфогранулемы), С. psittaci (вы­зывает атипичную пневмонию, артрит, пиелонефрит), С. pneumoniae (возбудитель ОРЗ, пневмонии). Возбудитель имеет все основные микробиологические признаки бактерий, размножается простым бинарным делением, но для воспроизводства нуждается в клетках организма хозяина (внутриклеточное паразитирование), что делает его похожим на вирусы. Уникальный цикл развития хламидий включает две формы существования: элементарные тельца (инфекционная фор­ма, адаптированная к внеклеточному существованию) и ретикуляр­ные тельца (вегетативная форма, обеспечивающая внутриклеточ­ное размножение). Элементарные тельца фагоцитируются клеткой организма хозяина, но не перевариваются (неполный фагоцитоз), а превращаются в ретикулярные тельца и активно размножаются. Цикл развития хламидий составляет 48—72 ч и заканчивается раз­рывом клетки хозяина с выходом элементарных телец в межкле­точное пространство.

Хламидии неустойчивы во внешней среде, легко погибают при воздействии антисептиков, ультрафиолетовых лучей, кипячении, высушивании.

Заражение происходит в основном при половых контактах с инфицированным партнером, трансплацентарно и интранатально, редко — бытовым путем через предметы туалета, белье, общую по­стель. Возбудитель заболевания проявляет высокую тропность к клеткам цилиндрического эпителия (эндоцервикс, эндосальпинкс, уретра). Кроме того, хламидий, поглощаясь моноцитами, разносят­ся с током крови и оседают в тканях (суставы, сердце, легкие и др.), обусловливая многоочаговость поражения. Основным патоге­нетическим звеном хламидиоза является развитие рубцово-спаечного процесса в пораженных тканях как следствие воспалительной реакции.

Хламидийная инфекция вызывает выраженные изменения как клеточного, так и гуморального звена иммунитета. Следует учиты­вать способность хламидий под влиянием неадекватной терапии трансформироваться в L-формы и/или изменять свою антигенную структуру, что затрудняет диагностику и лечение заболевания.

Классификация. Выделяют свежий (давность заболевания до 2 мес) и хронический (давность заболевания более 2 мес) хламидиоз; от­мечены случаи носительства хламидийной инфекции. Кроме того, заболевание подразделяется на хламидиоз нижних отделов мочепо­ловой системы, верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза, хламидиоз другой локализации.

Клиника. Инкубационный период при хламидиозе колеблется от 5 до 30 дней, составляя в среднем 2—3 нед. Урогенитальному хламидиозу свойственны полиморфизм клинических проявлений, от­сутствие специфических признаков, бессимптомное или малосимптомное длительное течение, склонность к рецидивам. Острые формы заболевания отмечены при смешанной инфекции.

Наиболее часто хламидийная инфекция поражает слизистую оболочку цервикального канала. Хламидийный цервицит чаще всего остается бессипмтомным. Иногда больные отмечают появление серозно-гнойных выделений из половых путей, а при присоединении уретрита — зуд в области уретры, болезненное и учащенное мочеиспускание, гнойные выделения из мочеиспускательного канала по утрам (симптом «утренней капли»).

Восходящая урогенитальная хламидийная инфекция определяет развитие сальпингоофорита, пельвиоперитонита, перитонита, ко­торые не имеют специфических признаков, кроме затяжного «стер­того» течения при хронизации воспалительного процесса. Послед­ствиями перенесенного хламидиоза органов малого таза становятся спаечный процесс в области придатков матки, бесплодие и внема­точная беременность.

К эктрагенитальному хламидиозу следует отнести болезнь Рей­тера, включающую триаду: артрит, конъюнктивит, уретрит.

Хламидиоз новорожденных проявляется вульвовагинитом, урет­ритом, конъюнктивитом, пневмонией.

Ввиду скудной и/или неспецифической симптоматики распознать заболевание на основании клиники невозможно. Диагноз хламиди­оза ставят только по результатам лабораторных методов исследова­ния. Лабораторная диагностика хламидиоза заключается в выявле­нии самого возбудителя или его антигенов. Материалом для исследования служат соскобы из цервикального канала, уретры, с конъюнктивы. Микроскопия мазков, окрашенных по Романовско­му—Гимзе, позволяет выявить возбудитель в 25—30% случаев. При этом элементарные тельца окрашиваются в красный, ретикулярные — в синий и голубой цвета. Более чувствительны методы иммунофлуо-ресценции и иммуноферментного анализа с использованием мече­ных моноклональных антител, а также молекулярно-биологический метод (полимеразная цепная реакция — ПЦР). «Золотым стандар­том» для выявления внутриклеточных паразитов остается культуральный метод (выделение на культуре клеток).

С целью уточнения диагноза и определения фазы заболевания используют выявление хламидийных антител классов А, М, Gв сыворотке крови. В острой фазе хламидийной инфекции повыша­ется титр Ig М, при переходе в хроническую фазу увеличиваются титры Ig А, а затем Ig G. Снижение титров хламидийных антител классов А, G в процессе лечения служит показателем его эффек­тивности.

Лечение. Обязательному обследованию и при необходимости лечению подлежат все половые партнеры. В период лечения и дис­пансерного наблюдения следует воздерживаться от половых кон­тактов или использовать презерватив.

Терапия хламидиоза должна быть комплексной. Трудности и не­удачи лечения объясняются биологическими свойствами возбудителя (внутриклеточное паразитирование, способность к образова­нию L-форм), сочетанием хламидиоза с другими генитальными инфекциями, особенностями иммунитета (незавершенный фаго­цитоз).

При неосложненном хламидиозе мочеполовых органов рекомен­дуется один из антибиотиков: азитромицин, эритромицин, рокситромицин, спирамицин, доксициклин, офлоксацин в течение 7-10 дней.

При хламидиозе органов малого таза применяют те же препара­ты, но не менее 14—21 дня. Предпочтительно назначение азитромицина 1,0 г внутрь 1 раз в неделю в течение 3 нед.

Новорожденным и детям с массой тела до 45 кг назначают эрит­ромицин в течение 10—14 дней. Детям до 8 лет с массой тела более 45 кг и старше 8 лет эритромицин и азитромицин применяют по схемам лечения взрослых.

В связи со снижением иммунного и интерферонового статуса при хламидиозе наряду с этиотропным лечением целесообразно включать препараты интерферона (виферон, реаферон) или ин­дукторы синтеза эндогенного интерферона (циклоферон, неовир, ридостин, амиксин). Кроме того, назначают антиоксиданты, ви­тамины, физиотерапию, проводят коррекцию вагинального мик­робиоценоза эубиотиками.

Критерием излеченности считается разрешение клинических проявлений и эрадикация Chlamidia trachomatis по данным лабора­торных исследований, проводимых через 7-10 дней, а затем через 3-4 нед.

Профилактика урогенитального хламидиоза заключается в выяв­лении и своевременном лечении больных, исключении случайных половых контактов.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко