Лечение гонореи

Лечению подлежат половые партнеры при обнаруже­нии гонококков бактериоскопическим или культуральным мето­дом. Основное место принадлежит антибиотикотерапии, при этом следует учитывать рост штаммов гонококка, устойчивых к совре менным антибиотикам. Причиной неэффективности лечения мо­жет служить способность гонококка образовывать L-формы, выра­батывать ß-лактамазу, сохраняться внутри клеток. Лечение назна­чают с учетом формы заболевания, локализации воспалительного процесса, осложнений, сопутствующей инфекции, чувствительно­сти возбудителя к антибиотикам.

Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполо­вой системы без осложнений заключается в однократном назначе­нии одного из антибиотиков: цефтриаксона (роцефин), азитромицина, ципрофлоксацина, спектиномицина, офлоксацина, амоксиклава. Для лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы с ос­ложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза пред­лагают использовать те же антибиотики в течение 7 дней.

На время лечения исключают алкоголь и половые контакты. В период диспансерного наблюдения настоятельно рекомендуется использовать презерватив. При смешанной инфекции следует вы­бирать препарат, дозу и длительность его применения с учетом выделенной флоры. После окончания лечения антибактериальны­ми препаратами целесообразно назначать эубиотики интравагинально (лактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт). Лечение гонореи у детей сводится к назначению цефтриаксона или спектиномицина однократно.

При свежей острой гонорее нижних отделов мочеполовой сис­темы достаточно этиотропного лечения. В случаях торпидного или хронического течения заболевания при отсутствии симптоматики лечение антибиотиками рекомендуется дополнить иммунотерапи­ей, физиотерапией.

Иммунотерапия гонореи подразделяется на специфическую (го­нококковая вакцина) и неспецифическую (пирогенал, продигиозан, аутогемотерапия). Иммунотерапия проводится либо после стихания острых явлений на фоне продолжающейся антибиотикотерапии, либо до начала лечения антибиотиками при под остром, торпидном или хроническом течении. Детям до 3 лет иммунотерапия не показана. В целом использование иммуномодулирующих средств при гонорее в настоящее время ограничено и должно быть строго обоснованным. Принципы терапии острых форм восходящей гонореи аналогичны таковым при лечении воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

Критериями излеченности гонореи (через 7—10 дней после окон­чания терапии) служат исчезновение симптомов заболевания и эли­минация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии. Возможно проведение комби­нированной провокации, при которой мазки берут через 24, 48 и 72 ч и делают посев выделений через 2 или 3 сут. Провокацию подраз­деляют на физиологическую (менструация), химическую (смазывание уретры 1—2% раствором нитрата серебра, цервикального канала — 2— 5% раствором нитрата серебра), биологическую (внутримышечное введение гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел), физичес­кую (индуктотермия), алиментарную (острая, соленая пища, алко­голь). Комбинированная провокация является сочетанием всех ви­дов провокации.

Второе контрольное исследование проводят в дни ближайшей менструации. Оно заключается в бактериоскопии отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки, взятого 3 раза с интервалом 24 ч.

При третьем контрольном обследовании (после окончания мен­струации) делают комбинированную провокацию, после чего про­изводят бактериоскопическое (через 24, 48 и 72 ч) и бактериологи­ческое (через 2 или 3 сут) исследования. При отсутствии гонококков пациентку снимают с учета.

При неустановленном источнике инфицирования целесообраз­но провести серологические реакции на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (до лечения и через 3 мес после его окончания).

Многие специалисты в настоящее время оспаривают целесооб­разность провокаций и многократных контрольных обследований и предлагают сократить сроки наблюдения за женщинами после полноценного лечения гонококковой инфекции, поскольку при высокой эффективности современных препаратов теряется клини­ческий и экономический смысл рутинных мероприятий. Рекомен­дуется по крайней мере один контрольный осмотр после оконча­ния лечения с целью определения адекватности терапии, отсутствия симптомов гонореи, а также выявления партнеров. Лабораторный контроль проводят только в случаях продолжающегося заболева­ния, при возможности повторного заражения или устойчивости возбудителя.

К обследованию и лечению привлекают половых партнеров, если половой контакт произошел за 30 дней до появления симптомов забо­левания, а также лиц, бывших в тесном бытовом контакте с больной. При бессимптомной гонорее обследуют половых партнеров, имевших контакт в течение 60 дней до установления диагноза. Обследованию подлежат дети матерей, больных гонореей, а также девочки при обна­ружении гонореи у лиц, осуществляющих уход за ними.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и адек­ватном лечении больных гонореей. С этой целью проводят профи­лактические осмотры, особенно работников детских учреждений, столовых. Обязательному обследованию подлежат беременные, взя­тые на учет в женской консультации или обратившиеся для преры­вания беременности. Личная профилактика сводится к соблюде­нию личной гигиены, исключению случайных половых связей, использованию презерватива. Профилактика гонореи у новорож­денных проводится сразу после рождения: в конъюнктивальный мешок закапывают 1-2 капли 30% раствора сульфацила натрия.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко