Воспалительные заболевания верхних отделов половых путей (пельвиоперитонит, параметрит)

Пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза) возника­ет вторично при проникновении возбудителей из матки или ее при­датков в полость малого таза. В зависимости от па­тологического содержимо­го в малом тазу различают серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Заболевание начинает­ся остро с появления рез­ких болей внизу живота, повышения температуры тела до 39—40 °С, озноба, тошноты, рвоты, жидкого стула. При физикальном обследовании обращает на себя внимание влажный, обложенный белым налетом язык. Живот вздут, принимает участие в акте дыхания, при пальпации болезнен в нижних отделах; там же в разной степени выражены симптомы раздражения брюшины (в том числе симптом Щеткина—Блюмберга), отмечается напряжение передней брюшной стенки. Пальпация матки и придатков при ги­некологическом исследовании затруднена из-за резкой болезнен­ности, задний свод влагалища сглажен из-за скопления экссудата в ректовагинальном углублении. Изменения в клиническом анализе крови характерны для воспаления. Из дополнительных методов диагностики следует указать на трансвагинальное ультразвуковое сканирование, помогающее уточнить состояние матки и придат­ков, определить свободную жидкость в малом тазу. Наиболее ин­формативным методом диагностики является лапароскопия. Отме­чается гиперемия брюшины малого таза и прилежащих петель кишечника. По мере стихания острых явлений в результате образо­вания спаек матки и придатков с сальником, кишечником, моче­вым пузырем воспаление локализуется в области малого таза. При пункции брюшной полости через задний свод влагалища можно аспирировать воспалительный экссудат. Проводят бактериологи­ческий анализ полученного материала. 

Параметрит — воспаление клетчатки, окружающей матку. Воз­никает при распространении инфекции из матки после родов, абор­тов, выскабливаний слизистой оболочки матки, операций на шей­ке матки, при использовании ВМК. Инфекция проникает в параметральную клетчатку лимфогенным путем. Параметрит начи­нается с появления инфильтрата и образования серозного воспали­тельного экссудата в месте поражения. При благоприятном тече­нии инфильтрат и экссудат рассасываются, но в некоторых случаях в месте воспаления развивается фиброзная соединительная ткань, что приводит к смещению матки в сторону поражения. При нагно­ении экссудата возникает гнойный параметрит, который может раз­решиться с выделением гноя в прямую кишку, реже в мочевой пу­зырь, брюшную полость.

Клиническая картина параметрита обусловлена воспалением и интоксикацией: повышение температуры, головная боль, плохое самочувствие, сухость во рту, тошнота, боли внизу живота. Иногда инфильтрация параметрия приводит к сдавлению мочеточника на стороне поражения, нарушению пассажа мочи и даже развитию гидронефроза. В диагностике заболевания важную роль играет би­мануальное и ректовагинальное исследование, при котором опре­деляются сглаженность бокового свода влагалища, плотный неподвижный малоболезненный инфильтрат параметрия в месте пора­жения, иногда доходящий до стенки таза. Перкуссия над верхнепе­редней подвздошной остью на стороне параметрита выявляет при­тупление перкуторного звука (симптом Гентера). В крови отмечаются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

При нагноении параметральной клетчатки состояние пациент­ки резко ухудшается — появляются озноб, гектическая лихорадка, усиливаются симптомы интоксикации. В случае развития фиброз­ных изменений в области параметрия пальпируется плотный тяж, матка смещена в сторону поражения.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко