Воспалительные заболевания верхних отделов половых путей (хронический аднексит)

Хронический аднексит является следствием перенесенного ост­рого или подострого воспаления придатков матки. К причинам хронизации воспалительного процесса следует отнести неадекватное лечение острого аднексита, снижение реактивности организма, свой­ства возбудителя. Хронический сальпингоофорит сопровождается развитием воспалительных инфильтратов, соедини­тельной ткани в стенке ма­точных труб и образовани­ем гидросальпинксов. В ткани яичников происходят дистрофические изменения, из-за сужения просвета кро­веносных сосудов наруша­ется микроциркуляция, в результате чего снижается синтез половых стероидных гормонов. Следствием пере­несенного острого или по­дострого воспаления при­датков матки становится спаечный процесс в малом тазу между трубой, яичником, маткой, стенкой таза, мочевым пузырем, саль­ником и петлями кишечника. Заболевание имеет затяж­ное течение с периодическими обострениями.

Пациентки предъявляют жалобы на тупые, ноющие боли в ниж­них отделах живота различной интенсивности. Боли могут иррадиировать в поясницу, прямую кишку, в бедро, т.е. по ходу тазовых спле­тений, и сопровождаться психоэмоциональными (раздражительность, нервозность, бессонница, депрессивные состояния) и вегетативными нарушениями. Боли усиливаются после переохлаждения, стрессов, менструации. Кроме того, при хроническом сальпингоофорите на­блюдаются нарушения менструальной функции по типу менометроррагий, опсо- и олигоменореи, предменструального синдрома, обус­ловленных ановуляцией или недостаточностью желтого тела. Бесплодие при хроническом аднексите объясняется как нарушением стероидогенеза в яичниках, так и трубно-перитонеальным фактором. Спаечный процесс в придатках матки может стать причиной внематочной бере­менности. Частые обострения заболевания приводят к сексуальным расстройствам — снижению либидо, диспареунии.

Обострения хронического аднексита возникают в связи с усиле­нием патогенных свойств возбудителя, реинфицированием, сни­жением иммунобиологических свойств макроорганизма. При обо­стрении усиливаются боли, нарушается общее самочувствие, может повышаться температура, отмечаются гнойные выделения из поло­вых путей. Объективное исследование выявляет воспалительные изменения придатков матки различной выраженности.

Диагностика хронического сальпингоофорита бывает чрезвычай­но затруднена, поскольку хронические тазовые боли с периодичес­ким усилением встречаются и при других заболеваниях (эндометриозе, кистах и опухолях яичника, колитах, тазовых плекситах). Определенную информацию, позволяющую заподозрить хроничес­кое воспаление придатков матки, можно получить при бимануаль­ном исследовании органов малого таза, гистеросальпингографии и гидросонографии. При гинекологическом осмотре можно опреде­лить ограниченную подвижность тела матки (спаечный процесс), образование вытянутой формы в области придатков матки (гидросальпинкс). Гистеросальпингография и гидросонография помога­ют выявить спаечный процесс при трубно-перитонеальном факто­ре бесплодия (скопление контраста в замкнутых полостях).

В настоящее время гистеросальпингография используется все реже в связи с большим числом диагностических ошибок при ин­терпретации рентгеновских снимков.

При длительном течении заболевания с периодическими болями внизу живота, при неэффективности антибиотикотерапии следует прибегать к лапароскопии, которая позволяет визуально определить наличие или отсутствие признаков хронического аднексита. К ним относятся спаечный процесс в малом тазу, гидросальпинксы. Послед­ствиями перенесенного острого сальпингоофорита, чаще гонорейной или хламидийной этиологии, считают спайки между поверхностью печени и диафрагмой (синдром Фитц—Хью-Куртиса).

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко