Альгодисменорея
Альгодисменорея (дисменорея) — циклически повторяющийся болевой синдром, обусловленный функциональными, анатомическими изменениями матки (нарушения сократительной активности миометрия, гиперантефлексия, гиперретрофлексия, аденомиоз, миома), сопровождающий менструальное отторжение эндометрия. Частота альгодисменореи колеблется от 8 до 80%. Альгодисменорея может сопровождаться комплексом нейровегетативных, поведенческих, обменных нарушений с потерей трудоспособности и изменением психосоматического статуса.
Патогенез. Различают первичную, или функциональную, не связанную с анатомическими изменениями внутренних половых органов, и вторичную альгодисменорею, обусловленную патологическими процессами в органах малого таза.
Первичная алъгодисменорея появляется в подростковом возрасте через 1—1,5 года после менархе, с началом овуляции, обычно у девочек астенического телосложения, повышенно возбудимых, эмоционально лабильных. Предпосылки первичной альгодисменореи:
- • недостаточный уровень эндогенных опиатов (эндорфины, энкефалины);
- • недостаточность лютеиновой фазы;
- • функциональная несостоятельность тканевых протеолитических ферментов эндометрия и нарушения фрагментации отторгаемой слизистой оболочки матки;
- • избыточное содержание простагландинов.
Возникновение первичной альгодисменореи большинство исследователей связывают с высоким уровнем простагландинов Е2 и F2а, которые являются мощными стимуляторами сократительной активности миометрия, приводящей к болевым ощущениям. Спазм сосудов и локальная ишемия способствуют гипоксии клеток, накоплению аллогенных веществ, раздражению нервных окончаний и возникновению боли. Боль усиливается также в результате накопления в тканях солей кальция, так как высвобождение активного кальция повышает внутриматочное давление, амплитуду и частоту маточных сокращений.
Существенную роль в реакции женщины на усиленные спастические сокращения матки во время менструации играет болевая чувствительность. Болевой порог в значительной степени определяется синтезом эндогенных опиатов. Сильная мотивация и волевое усилие, переключение внимания на какую-либо интеллектуальную деятельность могут ослабить боль или даже полностью подавить ее.
Клиника. Схваткообразные боли в дни менструации или за несколько дней до нее локализуются внизу живота, иррадиируют в поясничную область, реже в область наружных гениталий, паха и бедер. Боли приступообразные и довольно интенсивные, сопровождаются общей слабостью, тошнотой, рвотой, спастической головной болью, головокружением, повышением температуры до 37-38 °С, сухостью во рту, вздутием живота, обмороками и другими вегетативными расстройствами. Иногда ведущим становится какой-либо один симптом, который беспокоит больше, чем боль. Сильные боли истощают нервную систему, способствуют развитию астенического состояния, снижают работоспособность.
Диагностика первичной альгодисменореи основывается на:
- • характерных конституциональных особенностях (астеническое телосложение), молодом возрасте больных, появлении альгодисменореи через 1,5-2 года после менархе;
- • сопутствующих альгодисменорее вегетососудистых симптомах; ш отсутствии анатомических изменений при гинекологическом исследовании.
Лечение первичной альгодисменореи должно быть комплексным, включающим медикаментозные и немедикаментозные средства:
- • ингибиторы синтеза простагландинов для снижения болевых ощущений. Необходимо учитывать раздражающее влияние препаратов на слизистую оболочку желудка и повышение агрегации тромбоцитов. В связи с этим лучше назначать нестероидные противовоспалительные препараты в свечах. Наиболее часто применяют индометацин, напросин, бруфен, аспирин. Эти препараты обладают анальгезирующим свойством;
- • спазмолитики, анальгетики;
- • комбинированные эстроген-гестагенные препараты с большим содержанием гестагенов или более активными гестагенами с 5-го по 25-й день менструального цикла по 1 таблетке в течение не менее 3 мес;
- • седативные средства в соответствии с выраженностью нейро-вегетативных нарушений, от растительных препаратов до транквилизаторов (валериана, реланиум, триоксазин);
- • гомеопатические средства (ременс, мастодинон, меналгин и др.);
- • немедикаментозное лечение — физио- и иглорефлексотера-пия (ультразвук, диадинамические токи);
- • витаминотерапия — витамин Е по 300 мг в день в первые 3 дня болезненных менструаций;
- • правильный режим труда и отдыха: занятия спортом, способствующим гармоничному физическому развитию (плавание, коньки, лыжи).
Вторичная альгодисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза и чаще развивается у женщин после 30 лет с родами, абортами, воспалительными гинекологическими заболеваниями в анамнезе.
Одна из наиболее частых причин вторичной альгодисменореи — эндометриоз. Однако боли при этой патологии возможны на протяжении всего менструального цикла и усиливаются за 2—3 дня до менструации. Они чаще не схваткообразные, а ноющие, с иррадиацией в область прямой кишки. Боли не сопровождаются расстройством функции желудочно-кишечного тракта. При гинекологическом исследовании в зависимости от локализации и распространения эндометриоидных гетеротопий определяют утолщение и болезненность крестцово-маточных связок, болезненность при смещении матки, увеличение придатков матки, изменение матки перед менструацией и ее уменьшение после окончания менструации.
Альгодисменорея может встречаться у женщин, использующих внутриматочные контрацептивы (ВМК). В таких случаях концентрация простагландинов в эндометрии значительно повышена и четко коррелирует с содержанием макрофагов в эндометрии при применении ВМК. При использовании ВМК, содержащих гестагены (например, прогестасерт, мирена), альгодисменореи не наблюдается. Это объясняется уменьшением контрактильной активности матки под влиянием гормона желтого тела.
Менструации сопровождаются резкими схваткообразными болями при субмукозной миоме матки — при так называемых рождающихся миоматозных узлах, когда узел достигает внутреннего зева и сокращениями матки выталкивается через цервикальный канал.
Причиной болей во время менструации может быть варикозное расширение тазовых вен. Варикозное расширение вен малого таза может быть следствием воспалительных и спаечных процессов, а также результатом системного заболевания вен (расширение геморроидальных вен и вен нижних конечностей).
Вторичная альгодисменорея наблюдается у женщин с пороками развития гениталий, затрудняющими отток менструальной крови.
Диагностика. Причины болезненных менструаций устанавливают при тщательном сборе анамнеза и обследовании пациентки.При дифференциальной диагностике первичной и вторичной альгодисменореи большое значение имеет ультразвуковое исследование, позволяющее диагностировать различную внутри маточную патологию. Диагностике внутриматочной патологии помогает использование контрастного вещества при трансвагинальном УЗИ — гидросонография.
Гистероскопия и лапароскопия используются не только с диагностической, но и с лечебной целью. Лапароскопия нередко становится единственным методом диагностики малых форм наружного эндометриоза, варикозного расширения вен малого таза, спаечного) процесса, дефекта листков широких связок.
Лечение вторичной альгодисменореи заключается в устранении органической патологии. Нередко она требует оперативного лечения.
При неуточненном характере заболевания противопоказано длительное применение анальгетиков и транквилизаторов.
Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко


Аденомиоз — форма генитального эндометриоза, при которой гетеротопии эндометриоидной ткани обнаруживаются в миометрии.
Нарушения менструального цикла могут быть одним из частых проявлений гинекологических заболеваний или их причиной. Несмотря на большие адаптационные возможности женского организма в последнее
Наиболее часто встречающиеся варианты удвоений: • удвоение матки и влагалища;
Менструальный цикл подразумевает циклически повторяющиеся изменения во всем организме женщины, преимущественно в репродуктивной системе, внешним проявлением которых служат кровяные выделения из
Альгодисменорея - это состояние, когда во время менструаций у женщины наблюдаются боли внизу живота, головная боль, общее недомогание, повышенная чувствительность к запахам. При физиологической
Параметрами нормального менструального цикла являются длительность кровотечения 3-7 дней, интервал между кровотечениями 21-35 дней, кровопотеря до 80 мл. Физиология менструальной функции