Яичниковая аменорея. Синдром истощения яичников

Синдром истощения яичников (СИЯ) — это патологический симптомокомплекс, включающий вторичную аменорею, бесплодие, вегетососудистые нарушения у женщин моложе 38 лет с нормаль­ной менструальной и репродуктивной функцией в прошлом.

Этиология и патогенез. Ведущей причиной считают хромосом­ные аномалии и аутоиммунные расстройства, выражающиеся в малых врожденных яичниках с дефицитом фолликулярного аппа­рата, пре- и постпубертатной деструкции зародышевых клеток, пер­вичном поражении ЦНС и гипоталамической области. СИЯ — ге­нерализованный аутоиммунный диатез.

В возникновении СИЯ играет роль множество факторов, в анте-и постнатальном периоде приводящих к повреждению и замеще­нию гонад соединительной тканью. Вероятно, на фоне неполно­ценного генома любые экзогенные воздействия (радиация, различ­ные лекарственные препараты, голодание, гипо- и авитаминоз, вирус гриппа и краснухи) могут способствовать развитию СИЯ. У боль­шинства больных неблагоприятные факторы действовали в период внутриутробного развития (гестозы, экстрагенитальная патология у матери). Начало заболевания часто связано с тяжелыми стрессо­выми ситуациями, инфекционными заболеваниями.

Синдром истощения яичников может иметь наследственный ха­рактер: у 46% больных родственницы отмечали нарушение менст­руальной функции — олигоменорею, ранний климакс.

Клиника. Началом заболевания считается аменорея или гипо-, опсо-, олигоменорея с последующей стойкой аменореей. Стойкая аменорея сопровождается типичными для постменопаузы вегета­тивно-сосудистыми проявлениями — приливами, потливостью, сла­бостью, головными болями с нарушением трудоспособности. На фоне аменореи развиваются прогрессирующие атрофические про­цессы в молочных железах и половых органах. Больные с синдро­мом истощения яичников правильного телосложения, удовлетво­рительного питания. Ожирение нехарактерно.

Диагностика основывается на данных анамнеза и клинической картине. Менархе своевременно, менструальная и репродуктивная функции не нарушаются в течение 10—20 лет.

Сниженная функция яичников обусловливает выраженную стой­кую гипоэстрогению: отрицательный симптом «зрачка», монофаз­ную базальную температуру, низкие показатели КПИ (0—10%). Гор­мональные исследования также свидетельствуют о резком снижении функции яичников: уровень эстрадиола практически соответствует уровню содержания этого гормона у молодых женщин после овариэктомии. Уровень гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) резко повышен: ФСГ в 3 раза превышает овуляторный пик и в 15 раз базальный уровень у здоровых женщин того же возраста; ЛГ при­ближается к уровню овуляторного пика и в 4 раза превышает ба­зальный уровень ЛГ у здоровых женщин. Уровень пролактина в 2 раза ниже, чем у здоровых женщин.

Гинекологическое и дополнительные методы исследования об­наруживают уменьшение матки и яичников. При УЗИ, помимо уменьшения матки, отмечается резкое истончение слизистой обо­лочки матки при измерении М-эха. При лапароскопии также обна­руживаются маленькие, «морщинистые» яичники желтоватого цве­та, желтое тело отсутствует, фолликулы не просвечивают. Ценным диагностическим признаком является отсутствие фолликулярного аппарата, подтвержденное гистологическим исследованием биоптатов яичников.

Для углубленного изучения функционального состояния яични­ков используют гормональные пробы. Проба с циклическим назна­чением эстрогенов (I фаза) и гестагенов (II фаза) сопровождается менструальноподобной реакцией через 3—5 дней после завершения пробы и значительным улучшением общего состояния.

Признаков органического поражения ЦНС нет.

Лечение больных с синдромом истощения яичников направлено на профилактику и терапию эстрогендефицитных состояний.

При бесплодии возможно только применение вспомогательной репродуктивной технологии — экстракорпорального оплодотворе­ния с донорской яйцеклеткой. Стимуляция истощенного фоллику­лярного аппарата яичников нецелесообразна и небезразлична для здоровья женщины.

Больным с СИЯ показана заместительная гормонотерапия до возраста естественной менопаузы.

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко