Другие методы исследования в гинекологии

Цитогенетические исследования 

Патологические состояния репродуктивной системы могут быть обусловлены хромосомными аномалиями, генными мутациями и наследственной предрасположенностью к заболеванию. Цитогенетические исследования проводят генетики. Показания включают в себя отсутствие и задержку полового развития, анома­лии развития половых органов, первичную аменорею, привычное невынашивание беременности малых сроков, бесплодие, наруше­ние строения наружных половых органов.

Маркерами хромосомных аномалий являются множественные, нередко стертые соматические аномалии развития и дисплазии, а также изменение полового хроматина, который определяют в ядрах клеток поверхностного эпителия слизистой оболочки внутренней поверхности щеки, снятого шпателем (скрининг-тест). Окончательный диагноз хромосомных аномалий можно установить только на основании определения кариотипа. 

Показаниями к исследованию кариотипа являются прежде всего отклонения в количестве полового хроматина, низкий рост, мно­жественные, нередко стертые соматические аномалии развития и дисплазии, а также пороки развития, множественные уродства или самопроизвольные выкидыши в ранние сроки беременности в се­мейном анамнезе.

Определение кариотипа является непременным условием обсле­дования больных с дисгенезией гонад.

Зондирование матки — инвазивный метод диагно­стики, использу­емый для установления по­ложения и направления полости матки, ее длины. Зондирование матки прово­дят в условиях малой опе­рационной. Такое исследо­вание противопоказано при подозрении на желанную беременность.

Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища выполняют тогда, когда необходимо выяснить наличие или отсут­ствие свободной жидкости (кровь, гной) в полости малого таза. Пун­кцию заднего свода производят в условиях операционной на гинеко­логическом кресле под местной анестезией 0,25% раствором новокаина или внутривенным обезболиванием. Обработав наружные половые органы и влагалище дезинфицирующим средством и обнажив влага­лищную часть шейки матки зеркалами, захватывают заднюю губу пу­левыми щипцами и подтягивают ее кпереди. Затем в задний свод под шейкой матки, строго по средней линии, в то место, где пальпаторно определя­лись «пастозность», флюкту­ация, уплощение или выпя­чивание, вводят иглу длиной 10—12 см, плотно надетую на 5— 10-миллилитровый шприц. Игла должна про­никнуть на глубину 2—3 см параллельно задней поверх­ности матки. Медленно вы­тягивая поршень, насасыва­ют в шприц содержимое пунктируемого простран­ства. Определяют характер, цвет, прозрачность полу­ченного пунктата. Произво­дят бактериоскопическое или цитологическое исследование маз­ков, а иногда делают и биохимическое исследование.

В гинекологической практике пункция заднего свода использу­ется при воспалительных заболеваниях придатков матки (гидросальпинкс, пиосальпинкс, гнойное тубоовариальное образование), ретенционных образованиях яичников. Эту манипуляцию целесо­образно проводить под контролем УЗИ.

Аспирационная биопсия выполняется для получения ткани с целью микроскопического исследования. Отсасывают содержимое полости матки с помощью наконечника, надетого на шприц, или специальным инструментом «пайпель».

Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко