Патология плода и новорожденного. Гипоксия плода

Гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Термин «гипоксия плода» предложен ВОЗ для обозначения кислородной недостаточности. В некоторых странах используют также термины «дист­ресс плода» и «асфиксия плода». Под асфиксией в общеклинической практике подразумевают удушье, т.е. недостаток кислорода и накопление углекислого газа в организме (гиперкапния), нередко приводящие к остановке сердца. Термин «асфиксия» при­менительно к состоянию плода и новорожденного является условным, так как кислородная недостаточность в этих случаях не всегда сопровождается выраженными нарушениями сердечной деятельности и гиперкапнией. 

В нашей стране при кислородной недостаточности во внутриутробном периоде используют термин «гипоксия плода». Для характеристики состо­яния новорожденных, родившихся с явлениями кислородной недостаточ­ности, применяют термин «асфиксия».

В различные периоды беременности и родов кислородная недоста­точность обусловливает неодинаковые последствия для эмбриона, плода и новорожденного. В период органогенеза выраженная гипоксия может сопровождаться нарушением развития эмбриона вплоть до его гибели. Кислородное голодание в период фетогенеза может приводить к задержке роста плода, поражению его ЦНС. Кислородная недостаточность в зависи­мости от ее степени приводит к асфиксии, нарушению адаптации новорож­денного в постнатальном периоде, мертворождению и смерти новорожден­ных в раннем неонатальном периоде.

Гипоксия плода — недостаточное снабжение кислородом тканей и орга­нов плода или неадекватная утилизация кислорода. Гипоксию плода раз­личают по длительности, интенсивности и механизму развития.

В зависимости от длительности выделяют хроническую и острую гипок­сию плода.

Хроническая гипоксия плода развивается при длительном недостаточном снабжении плода кислородом вследствие экстрагенитальных заболеваний матери, осложненного течения беременности (гестоз, длительная угро­за прерывания, перенашивание, матери и плода, инфицирование плода) иммунная несовместимость крови. Гипоксия плода также может стать следствием курения, употребления алкоголя, наркомании.

Острая гипоксия плода, как правило, возникает в родах (аномалии родо­вой деятельности, обвитие пуповины, выпадение или прижатие петель пуповины, абсолютная короткость пуповины, истинный узел пуповины), реже наблюдается во время беременности при состояниях, угрожающих жизни матери (преждевременная отслойка нормально расположенной и предлежащей плаценты, разрыв матки). Нередко наблюдается сочетание острой и хронической гипоксии, что является крайне неблагоприятным прогностическим фактором для плода.

По интенсивности различают функциональную гипоксию (легкая форма), проявляющуюся гемодинамическими нарушениями; метаболическую гипоксию — более глубокую, но с обратимыми изменениями метаболизма; деструктивную (тяжелая форма), сопровождающуюся необратимыми изме­нениями на клеточном уровне.

В зависимости от механизма развития гипоксия может быть гипоксической, циркуляторной, гемической, тканевой.

Гипоксическая гипоксия плода является следствием нарушения доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток; при затрудненном прохожде­нии кислорода через морфологически и функционально измененную пла­центу, что наблюдается гораздо чаще; при пониженном рО2 в крови матери.

Циркуляторная гипоксия плода — снижение доставки кислорода к тканям при нормальном насыщении, напряжении и содержании кислорода в арте­риальной крови.

Гемический тип гипоксии может наблюдаться при анемии у плода (напри­мер, при гемолитической болезни плода).

Тканевая гипоксия заключается в неспособности клеток плода усваивать кислород вследствие дисфункции ферментных систем, катализирующих окислительные процессы в тканях, несмотря на нормальное содержание и насыщение крови кислородом. Развитие первичной тканевой гипоксии у плода иногда возможно при отравлении матери сильными ядами. Чаще тканевая гипоксия бывает вторичной при тяжелой и длительной кислород­ной недостаточности плода любого генеза. В чистом виде тот или иной тип гипоксии у плода встречается редко, чаще в клинической практике наблюдается их сочетание.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер