Сепсис в акушерстве. Лечение
Интенсивную терапию септических состояний проводят совместно с реаниматологами в отделениях интенсивной терапии. Она включает в себя:
- • ликвидацию первичного очага инфекции;
- • использование антибактериальных препаратов;
- • инфузионную терапию с целью нормализации метаболизма и функций внутренних органов;
- • гемодинамическую и респираторную поддержку;
- • иммунозаместительную терапию;
- • коррекцию гемостаза и профилактику тромбоза глубоких вен;
- • энтеральное питание;
- • экстракорпоральные методы лечения.
Ликвидация очага инфекции при эндометрите заключается в удалении гнойного детрита из полости матки, который образуется либо в результате криминального аборта, либо после кесарева сечения, реже после родов. С этой целью под контролем УЗИ тупой кюреткой сначала осторожно удаляют ткани, а затем промывают полость матки 1% раствором хлоргексидина или 0,01% раствором мирамистина. При неэффективности терапии матку с трубами удаляют.
Если источником сепсиса является гнойный мастит, нагноение послеоперационной раны, то показаны широкое вскрытие, опорожнение и дренирование гнойника.
Адекватная антибактериальная терапия является одним из важных условий лечения сепсиса. Антибиотики назначают с учетом чувствительности возбудителя. Современные методы исследования гемокультуры позволяют зафиксировать рост микроорганизмов до 24 ч, а через 24—48 ч идентифицировать возбудитель. До получения результатов микробиологического исследования показана эмпирическая терапия с использованием антибиотиков первого ряда. К ним относятся цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон); фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин); карбапенемы (имипен, меронем).
После выделения возбудителя используют этиотропные антибиотики с учетом чувствительности к ним.
Целесообразно комбинировать антибиотики с производными нитронидазола (метронидазола), являющиеся высокоактивными против анаэробной инфекции.
Антибактериальные препараты при сепсисе вводят только парентерально (внутривенно) в течение 5—10 сут до достижения стойкого результата, нормализации лейкоцитарной формулы (отсутствие сдвига влево).
С целью предотвращения грибковой инфекции при антибиотикотерапии назначают леворин, дифлюкан, низорал, орунгал. [NEXT_PAGE]
Важным компонентом в лечении сепсиса является инфузионная терапия. Ее цель заключается в детоксикации, улучшении реологических и коагуляционных свойств крови и перфузии тканей, устранении электролитных нарушений, диспротеинемии, восстановлении кислотно-щелочного равновесия. Инфузионная терапия, снижая вязкость крови, улучшает доставку антибиотиков в очаг воспаления и повышает эффективность антибактериальной терапии. Для инфузионной терапии используют как коллоиды, так и кристаллоиды.
Состав инфузионной среды определяется выраженностью гиповолемии, фазой синдрома ДВС, периферическими отеками и уровнем альбумина крови, тяжестью острого легочного повреждения.
Плазмозаменители (декстраны, желатиноль, гидроксиэтилкрахмалы) показаны при выраженном дефиците ОЦК. Гидроксиэтилкрахмалы с молекулярной массой 200/0,5 и 130/0,4 имеют потенциальное преимущество перед декстранами из-за меньшего риска утечки через мембрану и отсутствия клинически значимого воздействия на гемостаз.
Свежезамороженная плазма показана при коагулопатии и снижении коагуляционного потенциала крови.
В процессе лечения сепсиса стремятся к восстановлению функции легких (дыхательная поддержка). При септическом шоке нередко возникают показания к ИВЛ. Более легкое течение сепсиса является показанием к кислородотерапии с помощью лицевой маски, носовых катетеров.
При тяжелом сепсисе и септическом шоке необходимо быстрое восстановление адекватной гемодинамики: ЦВД 8—12 мм рт. ст., АДср более 65 мм рт. ст., диурез 0,5 ммДкг-ч), гематокрит более 30%, сатурация крови — не менее 70%.
С целью быстрого восстановления гемодинамики на фоне респираторной поддержки и катетеризации центральной вены проводится инфузионная терапия. При снижении сердечного индекса до 3,5—4 л/(мин*м2) и 8у О2 (сатурация) более 70% используют катехоламины: допамин (10 мкг/(кгфмин) или норадреналин в дозе до 10 мкг/(кг*мин).
При сердечном индексе менее 3,5 л/(мин*м2) и Sv О2 менее 70% применяют добутамин в дозе 20/мкг/(кг*мин), при САД менее 70 мм рт. ст. в комбинации с норадреналином или допамином.
Для нормализации гемодинамики назначают кортикостероиды: преднизолон, дексаметазон, бетаметазон. Гидрокортизон в дозах 240—300 мг/ сут в течение 5—7 дней используют при сопутствующей надпочечниковой недостаточности или при рефрактерном шоке для увеличения эффективности катехоламинов.
Для коррекции нарушенного иммунитета при сепсисе доказана эффективность пентаглобина (Ig G, Ig M, Ig A). Он снижает летальность в дозах 5 мл/кг при введении со скоростью 28 мл/ч в течение трех дней. Эффективность других иммунокорригирующих препаратов при сепсисе не доказана.
Для коррекции гемостаза используют:
- • заместительную терапию свежезамороженной плазмой при потреблении факторов свертывания;
- • низкомолекулярный гепарин при гиперкоагуляции в плазменном и клеточном звеньях гемостаза для профилактики тромбоза глубоких вен;
- • активированный протеин С, обладающий антикоагулянтным, профибринолитическим и противовоспалительным свойством. Его используют при тяжелом сепсисе и полиорганной недостаточности с гипоперфузией тканей.
Важным звеном лечения сепсиса на фоне гиперметаболизма и деструкции собственных клеток является энтеральное питание. В зависимости от биохимических показателей для этого применяют жировые имульсии, глюкозу, белки, витамины, микроэлементы, электролиты.
Состав питательных сред и путь их введения при сепсисе зависят от состояния желудочно-кишечного тракта. Если его функции сохранены и нарушено только глотание, то смеси вводят через зонд.
Уровень глюкозы поддерживают на уровне 4,5— 6,1 ммоль/л. При внутривенном введении глюкозы, по показаниям используется инсулин.
Существенное значение в комплексной терапии сепсиса принадлежит экстракорпоральным методам для нейтрализации медиаторов сепсиса. Для этого применяют:
- — плазмообмен с выведением до 5 объемов плазмы за 30—36 ч. Используя свежезамороженную плазму, коллоиды и кристаллоиды;
- — плазмаферез с использованием мембран, характеризующихся широкими пределами адсорбции токсичных субстанций;
- — объединенное выведение плазмы и адсорбция (эта процедура состоит из обмена плазмы, которая возвращается в кровоток после прохождения ее через картридж, состоящий из твердой смолы с повышенными адсорбирующими способностями).
Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер


Использование антибактериальных препаратов в гинекологии и акушерстве. Невзирая на значительные успехи современной фармакологии и медицины – новейшие вакцины, антибиотики и стремительное развитие
В акушерской практике перитонит чаще всего возникает после кесарева сечения (0,3-1,5 %), но может быть и после инфицирования родовых путей вследствие их травмы в процессе родоразрешающих влагалищных
Послеродовый эндометрит может развиваться после перенесенного хориоамнионита или инфицирования слизистой оболочки матки после родов, особенно оперативных (кесарево сечение, наложение акушерских
План лечения назначается каждому конкретному пациенту с указанием всех видов и средств лечения в определенной последовательности. В комплексной терапии пародонтита обязательным является хирургическое
Некроз твердых тканей зуба Клиническое проявление некроза - это потеря блеска эмали и появление меловидных пятен, которые затем становятся темно-коричневыми.
Хирургический метод Хирургический метод лечения при абсцессах и флегмонах заключается в проведении первичной хирургической обработке гнойного очага. При хирургическом лечении учитывается стадия