Акушерские щипцы - показания, правила использования

Показания к наложению щипцов могут быть как со стороны матери, так и со стороны плода (хотя это деление условно).

Показания со стороны матери:

• 
  
• • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем; почек, органов зрения и др.;
  
• • тяжелый гестоз, эклампсия;
  
• • миопия высокой степени;
  
• • слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии.
  

Показания со стороны плода:

• 
  
• • острая гипоксия;
  
• • выпадение петель пуповины в конце второго периода родов;
  
• • преждевременная отслойка плаценты, произошедшая в конце периода изгнания.
  

Если со стороны матери показано выключение потуг (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, угроза отслойки сетчатки, сердеч­но-легочная недостаточность и др.), целесообразно родоразрешение кеса­ревым сечением, чтобы избежать возможного травмирования плода при наложении щипцов.

Очень популярны в США элективные выходные щипцы, которые накла­дывают при использовании эпидуральной аналгезии, так как последняя может ослабить потуги.

Условия наложения щипцов:

• 
  
• • живой плод;
  
• • полное раскрытие маточного зева. В случае неполного открытия зева возможен захват шейки щипцами, при этом часто происходит разрыв шейки, который может перейти на нижний сегмент матки;
  
• • отсутствие плодного пузыря. Влечение за оболочки может вызвать преждевременную отслойку плаценты;
  
• • не должно быть выраженного недонашивания, головка должна иметь нормальную плотность (в противном случае щипцы с головки во время влечения могут соскользнуть);
  
• • головка должна находиться в узкой части полости малого таза стрело­видным швом в прямом или почти в прямом размере таза;
  
• • опорожненный мочевой пузырь.
  

Противопоказания к наложению акушерских щипцов:

• 
  
• — мертвый плод;
  
• — неполное раскрытие маточного зева;
  
• — гидроцефалия, анэнцефалия;
  
• — глубоко недоношенный плод;
  
• — высокое расположение головки плода (головка прижата, большим сег­ментом во входе в таз, в широкой части полости малого таза);
  
• — угрожающий или начинающийся разрыв матки.
  

Подготовка к операции. Роженицу укладывают в положение для влага­лищных операций (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены). Перед операцией производят катетеризацию мочевого пузыря и обработку наружных половых органов 1% раствором йодоната, октенисептом, октенидермом и др. На ноги роженице надевают стерильные бахилы, наружные половые органы покрывают стерильным бельем, оставляя свободным вход во влагалище.

При наложении щипцов применяют внутривенное, реже ингаляцион­ное общее обезболивание. Если используется эпидуральная анестезия в родах, то ее можно продолжить.

Техника операции. При наложении щипцов следует руководствоваться следующими правилами (тройное правило).

Первое правило. Первой вводят левую ложку левой рукой в левую полови­ну таза (матери) под контролем правой руки; правую ложку вводят правой рукой в правую сторону таза под контролем левой руки.

Второе правило. Верхушки ложек должны быть обращены в сторону про­водной оси таза; щипцы должны захватить головку вдоль большого косого размера и бипариеталъно, чтобы проводная точка головки находилась в сере­дине ложек щипцов.

Третье правило. Направление тракций соответствует проводной линии таза. При этом направление определяется по отношению к стоящей женщине: вниз — означает к почкам, к переди — к животу, кзади — в сторону спинки.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер