Механический разрыв матки - клиника

Клиническая картина разрыва матки зависит от его причины.

Механический разрыв матки про­исходит только во время родов при несоответствии размеров таза и плода. Выделяют угрожающий, начавшийся и совершившийся раз­рыв матки.

Симптомы угрожающего разрыва матки обусловлены перерастяже­нием ее нижнего сегмента, когда ни разрыва, ни надрывов в стенке еще не произошло. Картина угрожающего разрыва матки при механическом препятствии для родоразрешения ярко выражена после излития околоплодных вод:

• 
  
• • частые, болезненные, постоянно усиливающиеся схватки;
  
• • беспокойное поведение роженицы не только во время схваток, но и между ними;
  
• • учащение пульса и дыхания, повышение температуры тела;
  
• • высокое расположение мочевого пузыря над лоном;
  
• • затрудненное мочеиспускание или кровь в моче в результате сдавления головкой мочевого пузыря и уретры;
  
• • контракционное (ретракционное) кольцо за счет перерастяжения ниж­него сегмента находится на уровне пупка или выше, матка принимает форму песочных часов. Верхняя часть матки, сильно сокра­тившаяся, плотная, четко контурируется и располагается в области одного из подреберьев, обычно правого; нижний отдел матки имеет более широкую несколько расплывчатую форму. Круглые связки распо­ложены асимметрично, на разных уровнях, напряжены и болезненны. При пальпации живота в области нижнего сегмента матки определяют-ся напряжение и резкая болезнен­ность. Вследствие болезненности не удается определить часть плода, тело которого почти целиком располага­ется в перерастянутом нижнем сег­менте матки;
  
• • отек наружных половых орга­нов, возможно ущемление и отек шейки матки (иногда она свешивается во влагалище в виде мягкой, багрово-синей лопасти);
  
• • при влагалищном исследо­вании — отсутствие плодно­го пузыря, полное раскрытие шейки матки, высокое распо­ложение головки, не соответс­твующее длительности родов и степени раскрытия шейки матки (над входом в таз или малым сегментом в плоскости входа в малый таз).
  

На головке может определяться большая родовая опухоль, занимающая всю полость малого таза и создающая впечатление низкого расположения головки.

Начавшийся разрыв матки при несоразмерности плода и родовых путей. Без своевременного родоразрешения нарушается целостность тканей пере­растянутого нижнего сегмента, появляются надрыв мышцы и гематома. Гематома в большой мере обусловливает клинические проявления начав­шегося разрыва.

К картине угрожающего разрыва (признаки перерастяжения нижнего сегмента матки) присоединяются:

• 
  
• • симптомы эректильной стадии болевого шока — общее возбужденное состояние, громкий крик, чувство страха, гиперемия лица, расшире­ние зрачков, тахикардия;
  
• • судорожный характер схваток, появление желания тужиться при высоко стоящей головке (раздражение мышцы матки, гематома, боль­шая родовая опухоль);
  
• • сукровичные или кровяные выделения из половых путей, появление которых на фоне угрозы разрыва является достоверным признаком начавшегося разрыва матки.
  
• • острая гипоксия плода или его интранатальная гибель в результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения.
  

Совершившийся (полный) разрыв матки сопровождается выра­женной клинической картиной торпидной фазы шока и внутрибрюшного кровотечения. Диагностика не представляет затруднений, особенно если до родов имелась типичная картина угрожающего разрыва. По образному выражению Г.Г. Гентера, «...симптомы разрыва матки зловещи. Буря сменя­ется жуткой тишиной. Наблюдая хоть раз это поразительное превращение, нельзя его уже забыть».

При совершившемся полном разрыве матки отмечаются:

• 
  
• • резкая боль в животе на высоте одной из схваток;
  
• • прекращение родовой деятельности (основной симптом);
  
• • появление симптомов торпидной стадии шока в связи с внутренним кровотечением — кожные покровы роженицы бледнеют, зрачки рас­ширяются, глаза западают, пульс учащается и слабеет, дыхание ста­новится поверхностным, появляются тошнота, рвота, головокружение вплоть до потери сознания;
  
• • интранатальная гибель плода и его возможное перемещение в брюш­ную полость. Головка плода поднимается вверх и определяется подвижной высоко над входом в таз. При выходе плода в брюшную полость его части пальпируются непосредственно под передней брюшной стенкой и отдельно от него определяется сократившаяся матка;
  
• • вздутие живота, могут быть симптомы раздражения брюшины (симп­том Щеткина—Блюмберга);
  
• • кровяные выделения из половых путей.
  

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер