Разрывы матки. Классификация

Разрывы матки — это нарушение целостности ее слоев во время бере­менности и родов. Перинатальная смертность при разрывах матки высокая (40—50%). При несвоевременно оказанной помощи может быть гибель женщины. 

Виды разрывов матки, их этиология и классификация. Для объяснения этиологии и патогенеза разрывов матки было предложено две теории, кото­рые не потеряли значения до настоящего времени.Первая теория - механическая - разработана в конце XIX века Бандлем. Согласно этой теории разрыв матки происходит при механичес­ком препятствии рождению плода и развитии бурной родовой деятель­ности. Бандль описал «типичную» клиническую картину для разрывов матки, но не смог объяснить разрывы, происходящие при отсутствии несоразмерности между вместимостью таза и объемом головки плода у многорожавших.

Вторую теорию — функциональную — предложили в начале XX века Н.Э. Иванов (1901) и Я.Ф. Вербов (1911). По их мнению, причиной разрыва матки являются воспалительные и дегенеративные изменения в мускула­туре матки, возникающие до беременности или во время ее и способствую­щие атрофии и гибели мышечных волокон, распаду эластических волокон. В результате изменения ткань матки не выдерживает повышения внутриматочного давления во время схваток. Отрицая механическую теорию Бандля, Я.Ф Вербов отбросил и симптомы, соответствующие угрожающему разрыву матки. Он считал, что симптомы появляются тогда, когда разрыв матки уже произошел. Это мнение привело к ошибочному представлению о «бессимптомных» разрывах матки.

В 50—60-х годах XX столетия отечественные акушеры установили, что чаще имеют значение оба фактора, т. е. разрывы матки происходят при сочетании механического препятствия для родоразрешения и патологичес­ких изменений маточной стенки. В последующем разрыв матки стали свя­зывать с послеоперационным рубцом на матке. Такие ситуации участились в результате расширения показаний к кесареву сечению, увеличения числа органосохраняющих операций на матке — вылущивания миоматозного узла до или во время беременности (миомэктомия).

В настоящее время выделяют следующие варианты разрыва матки (Л.С. Персианинов, 1964):

I. По времени происхождения:

• 
  
• • разрывы во время беременности;
  
• • разрывы во время родов.
  

II. По патогенетическому признаку:

• самопроизвольные разрывы матки (происходящие без каких-либо вмешательств извне):

• 
  
• — механические (при механическом препятствии для рождения плода);
  
• — гистопатические (при патологических изменениях маточной стен­ки);
  
• — механогистопатические (при сочетании механического препятс­твия для родоразрешения и патологических изменений маточной стенки).
  

• насильственные разрывы матки:

• 
  
• — травматические (грубое вмешательство во время родов или случай­ная травма во время беременности и родов);
  
• — смешанные (от внешнего воздействия при перерастяжении нижне­го сегмента).
  

III. По клиническому течению:

• 
  
• • угрожающий разрыв;
  
• • начавшийся разрыв;
  
• • совершившийся разрыв.
  

IV. По характеру повреждения:

• 
  
• • трещина (надрыв);
  
• • неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость) в тех местах матки, где брюшина рыхло соединена с мышечным слоем, обычно в боковых отделах нижнего сегмента матки, по ее ребру или в области предпузырной клетчатки;
  
• • полный разрыв — проникающий в брюшную полость и захватываю­щий все мышечные слои.
  

V. По локализации:

• 
  
• • в дне матки;
  
• • в теле матки;
  
• • в нижнем сегменте матки;
  
• • отрыв матки от сводов влагалища.
  

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер