Аномалии родовой деятельности. Патологический прелиминарный период

К аномалиям родовой деятельности (дисфункция матки) относятся:

• 
  
• — патологический прелиминарный период;
  
• — первичная слабость родовой деятельности (первичная гипотоничес­кая дисфункция матки);
  
• — вторичная слабость родовой деятельности (вторичная гипотоничес­кая дисфункция матки);
  
• — чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки);
  
• — гипертоническая дисфункция матки:
  
• — дискоординация родовой деятельности;
  
• — тетанус матки.
  

Причины нарушения родовой деятельности многочисленны. Они затра­гивают все звенья формирования родовой деятельности (центральная и периферическая нервная система; эндокринная система; матка; фето-плацентарный комплекс).

В группу риска в отношении развития аномалий родовой деятельности входят пациентки:

• 
  
• • в возрасте до 18 лет либо старше 30 лет;
  
• • с измененным нервно-психическим статусом (слабый тип нервной системы, отрицательные эмоции и т.д.);
  
• • с эндокринными заболеваниями (диэнцефальный синдром, наруше­ние менструальной функции и т.д.);
  
• • с изменением структуры миометрия (дистрофические изменения; послеоперационные рубцы на матке; пороки развития; чрезмерное перерастяжение при многоводии, многоплодии, крупном плоде).
  

Патологический прелиминарный период (ППП) проявляется болезнен­ными нерегулярными схватками и отсутствием структурных подготови­тельных изменений шейки матки. Несмотря на сокращение матки, шейка остается не подготовленной к родам (до 3—4 баллов по шкале Бишопа).

Схваткообразные боли беспокоят беременную в течение 2—3 сут и днем, и ночью, нарушая сон и общее состояние. Если при этом начинается родо­вая деятельность, то, как правило, бывает ее дискоординация. ППП часто осложняется преждевременным излитием околоплодных вод, развитием гипоксии плода.

При наружном акушерском обследовании можно определить подвиж­ную головку над входом в малый таз; при влагалищном исследовании — длинную и плотную шейку, наружный и внутренний зев которой может быть закрыт (до 3 баллов по шкале Бишопа).

Тактика ведения родов при патологическом прелиминарном периоде определяется:

• 
  
• • сроком беременности;
  
• • состоянием плода;
  
• • зрелостью шейки матки по шкале Бишопа.
  

Кесарево сечение у пациенток с ППП показано при сочетании перена­шивания с незрелой шейкой матки (оценка по шкале Бишопа 3 балла и менее) и гипоксии плода.

При зрелой шейке матки (5—8 баллов), удовлетворительном состоянии плода производят амниотомию и роды ведут через естественные родовые пути.

При незрелой шейке матки, сроках беременности 38—39 нед, удовлет­ворительном состоянии плода проводится токолиз с использованием ß-адреномиметиков (партусистен, бриканил, гинипрал). ß-адреномиметики понижают базальный тонус и сократительную активность матки. Дополнительно используют спазмолитики (бускопан — свечи, но-шпа 2—4 мл, баралгин 5 мл, папаверин 2—4 мл), седативные препараты (седуксен 20 мг, промедол 2 мл). Если лечение окажется эффективным и сокращения матки прекращаются, то в дальнейшем можно пролонгировать беремен­ность до 40—41 нед.

При сроке беременности более 40 нед и незрелой шейке матки (до 3—4 баллов по шкале Бишопа) для ее быстрого созревания применяют лами­нарии, которые вводят интрацервикально. После достижении зрелости шейки матки при оценке в 4 балла и более используют простагландиновый гель (простенон, препидил-гель), который вводят в шеечный канал или задний свод влагалища. Простагландиновый гель наиболее эффективен при зрелости шейки матки 4 балла и более. Введение геля возможно и при зрелости шейки матки 2—3 балла, но в этом случае его эффектив­ность небольшая, препарат приходится вводить повторно, что повышает стоимость лечения. При достижении зрелости шейки матки в 5—8 баллов производят амниотомию и, если родовая деятельность не развивается, осу­ществляют родовозбуждение утеротониками. Роды целесообразно прово­дить под эпидуральной анестезией.

Продолжительность лечения при ППП не должна превышать 1—2 дня. Лечение проводится под тщательным наблюдением за состоянием плода.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер