Диагностика и лечение плацентарной недостаточности

Диагностику плацентарной недостаточности по данным УЗИ и допплерометрии кровотока целесообразнее проводить на ранних стадиях заболе­вания, в первой половине беременности. О возможности развития плацен­тарной недостаточности свидетельствуют:

• 
  
• • изменения экстраэмбриональных структур (амниона, хориона, желто­чного мешка);
  
• • нарушение кровотока в спиральных, дугообразных и маточных арте­риях с 10—13 нед;
  
• • отсутствие диастолического компонента кровотока в мозговых сосу­дах плода (внутренняя сонная артерия) после 14 нед (при исключении врожденных пороков развития плода) и артериях пуповины после 20 нед;
  
• • повышение индексов допплерометрии в сосудах маточно-плацентарного русла, признаки централизации кровообращения (после 20 нед);
  

Развившуюся плацентарную недостаточность диагностируют по следу­ющим признакам:

• 
  
• • снижение в крови у матери концентрации эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена.
  
• • маловодие
  
• • структурные изменения плаценты (истончение, петрификаты, кисты и т.д. по данным УЗИ).
  
• • изменение кровотока в сосудах фетоплацентарного комплекса при допплерометрии.
  

Особенно неблагоприятны для состояния плода:

• 
  
• • критический, нулевой или ретроградный диастолический кровоток в в пуповине;
  
• • комплексные изменения кровотока (во всех звеньях системы мать-плацента—плод);
  
• • сочетанные изменения кровотока (в артериях пуповины и в маточных артериях).
  

При критическом кровотоке состояние плода нарушается в 95% наблю­дений, при комплексном и сочетанном изменениях кровотока — в 90 и 70% соответственно, при изолированном (в артериях пуповины или в маточных артериях) — в 18%.

Лечение плацентарной недостаточности направлено на устранение пато­логии, приведшей к плацентарной недостаточности; восстановление маточно-плацентарного кровотока; тонуса матки; метаболизма плаценты.

Для нормализации маточно-плацентарного кровотока и тонуса матки используют ß-миметики внутривенно дозированно инфузоматом до получения эффекта, в дальнейшем препарат назначают перорально.

Восстановление реологических и коагуляционных свойств крови дости­гается применением дезагрегантов (трентал, курантил, компламин) и антикоагулянтов (фраксипарин, клексан). Указанные препараты оказы­вают дезагрегирующее влияние на клетки крови, а также вазоактивное и тропное действие на эндотелий.

Антикоагулянты (фраксипарин, клексан) показаны при нарушении гемостаза, особенно при его врожденных дефектах, антифосфолипидном синдроме, гомоцистеинемии.

Для восстановления метаболизма и функции клеточных мембран в плаценте применяют антиоксиданты (токоферол, актовегин), мембраностабилизаторы (эссенциале-форте, липостабил). Одновременно проводится энзимотерапия (вобензим).

Лечение плацентарной недостаточности осуществляется под контролем допплерометрии кровотока в фетоплацентарном комплексе и фотометрии плода.

Если измененный кровоток нормализуется, восстанавливаются темпы роста плода, то терапия плацентарной недостаточности продолжается до 37—38 нед с последующим родоразрешением.

При неэффективности лечения (прогрессивное ухудшение маточно-плацентарного кровотока, отсутствие роста плода) решают вопрос о пре­ждевременном родоразрешении, нередко путем кесарева сечения.

Показаниями к кесареву сечению при плацентарной недостаточности являются:

• 
  
• • гипоксия плода (нарушение сердечной деятельности плода по данным КТГ, критическое состояние кровотока или нарушение его во всех звеньях системы мать—плацента—плод);
  
• • задержка роста плода III степени;
  
• • тазовое предлежание плода;
  
• • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (смерть детей или инвалидизация живых детей, связанная с родами, неоднократные попытки ЭКО, длительное бесплодие).
  

При ведении родов через естественные родовые пути у женщин с пла­центарной недостаточностью необходимо тщательно следить за состояни­ем плода и родовой деятельностью.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер