Этиология, патогенез и клиника плацентарной недостаточности

26 июль 2008
2 731
0
0

Этиология и патогенез. Развитию плацентарной недостаточности спо­собствуют экстрагенитальные заболевания и синдромы (хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, гипертония, эндокринопатии, в частности сахарный диабет, врожденные дефекты гемостаза, антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемия, инфекции и т.д.), осложнения беремен­ности (гестоз, длительная угроза прерывания, перенашивание, многопло­дие). При указанных заболеваниях нарушается как инвазия цитотрофобласта в спиральные артерии матки, так и формирование плаценты.

В патогенезе плацентарной недостаточности выделяют несколько звеньев.


I. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения, которое обусловлено:



  • снижением притока и оттока крови из межворсинчатого пространс­тва, приводящим к гипоперфузии плаценты;
  • • изменением реологических и коагуляционных свойств крови (гипер­агрегация клеток крови, гипервязкость крови, ДВС), способствующим снижению кровотока в системе микроциркуляции.

II. Патология плодово-плацентарного кровотока в результате многочис­ленных структурных нарушений плаценты, которые выражаются в:



  • • инволютивно-дистрофических нарушениях ткани плаценты;
  • • преждевременном созревании ворсин, наличии хаотичных склерозированных ворсин, обусловленных нарушением формирования капил­ляров и их стромы;
  • • неадекватном увеличении диаметра и количества капилляров в тер­минальных отделах ворсин;
  • • отсутствии гиперплазии капилляров;
  • • преждевременном созревании плаценты.

III. Нарушение структурно-функциональных свойств клеточных мем­бран в результате активации на фоне гипоксии перекисного окисления липидов с образованием токсичных радикалов, разрушающих липидно-белковую структуру клеточных мембран с нарушением их проницаемости и плацентарного барьера в целом.


IV. Снижение метаболизма и синтетической функции плаценты в результате угнетения:



  • • плацентарных ферментов;
  • • окислительно-восстановительных процессов;
  • • синтеза гормонов.

Указанные изменения вызывают структурные и функциональные нару­шения плаценты, приводящие к неадекватному обмену между организма­ми матери и плода.

Клиническая картина плацентарной недостаточности зависит от формы проявления (острая, хроническая).

При острой плацентарной недостаточности клиническая картина опре­деляется патологией, которая привела к ней и (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки и т.д.) острой гипокси­ей плода.

Хроническая плацентарная недостаточность клинически проявляется задержкой роста плода; хронической гипоксией плода; сочетанием задерж­ки роста и хронической гипоксии плода.

Крайним проявлением плацентарной недостаточности является внут­риутробная гибель плода.


Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер


Поделитесь в социальных сетях:
нравится0
не нравится0
Комментарии:
Оставьте комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив
Полезные статьи, написанные действующими, практикующими врачами
medichelp.ru © 2007-2020