Патология пуповины

Аномалии пуповины заключаются в изменении ее длины (короткая, длинная), образовании узлов, патологическом прикреплении, неправиль­ном развитии сосудов, гематомах, кистах, гемангиомах, тератомах. 

Различают абсолютно и относительно короткую пуповину. Абсолютно короткой считается пуповина короче 40 см. Относительно короткая пупови­на, которая встречается гораздо чаще, имеет нормальную длину (40—70 см), ее «укорочение» возникает в результате обвития вокруг частей плода (шеи, туловища, конечностей) или вследствие образования истинных узлов.

Короткая пуповина может быть причиной неправильных положе­ний плода. В родах тяжелые ослож­нения, обусловленные короткой пуповиной, заключаются в замед­лении продвижения плода по родо­вому каналу, отслойке плаценты вследствие натяжения пуповины; иногда происходит разрыв пупови­ны с кровотечением из ее сосудов. Все эти осложнения приводят к острой гипоксии плода.

Длинная пуповина (более 70 см) является более частой аномалией и может стать причиной обвития вок­руг частей плода или образования истинных узлов. Самым грозным осложнением для плода при длин­ной пуповине становится выпаде­ние ее петель при излитии около­плодных вод.

Истинный узел пуповины встреча­ется в 0,5% всех родов, чаще при длинной пуповине. Такой узел образуется в ранние сроки бере­менности, когда плод малых разме­ров имеет возможность «просколь­знуть» в петлю пуповины. Затягивание истинных узлов пуповины во время беременности и родов может быть причиной острой гипоксии и гибели плода.

Ложные узлы пуповины представ­ляют собой ее ограниченные утолщения вследствие варикозного расши­рения пупочной вены или скопления вартонова студеня. Отрицательного влияния на плод ложные узлы пуповины не оказывают.

Патологическое прикрепление пуповины бывает краевым и оболочечным (плевистое прикрепление пуповины).

Краевым называется прикрепление пуповины к периферии плаценты. Беременность и роды при краевом прикреплении пуповины протекают без осложнений.

При оболочечном прикреплении пуповина прикрепляется не к самой плаценте, а к плодным оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты. Оболочечное прикрепление пуповины при одноплодной беременности наблюдается в 1%, при многоплодной беременнос­ти — значительно чаще. Причиной оболочечного прикрепления пупо­вины считают первичный дефект имплантации пуповины, когда она прикрепляется не к участку трофобласта, который формирует плацен­ту, а в зону трофобласта перед decidua capsularis. Сосуды пуповины при этом направляются к плаценте по оболочкам. Если участок оболочек с проходя­щими по нему сосудами располагается над внутренним зевом шейки матки ниже предлежащей части плода, говорят о предлежании сосудов.

В родах (чаще при излитии околоплодных вод) разрыв сосудов при обо­лочечном прикреплении пуповины может привести к острой гипоксии и гибели плода.

В 5—8% наблюдений оболочечное прикрепление пуповины сочетается с аномалиями развития и хромосомной патологией плода. При оболочечном прикреплении пуповины повышен риск задержки роста плода, преждевре­менных родов.

Единственная артерия пуповины в 25—50% случаев сочетается с пороками развития плода (расщелина неба, пороки сердца, почек, мочевых путей, половых органов, опорно-двигательного аппарата). Единственная артерия пуповины встречается в 3—4 раза чаще при мно­гоплодной беременности и при сахарном диабете у матери.

Антенатальная диагностика этой аномалии не вызывает затруднений: при УЗИ в поперечном сечении петли пуповины определяются только два сосуда. При выявлении единственной артерии пуповины требуется тщательное об­следование плода и новорожденного на предмет выявления пороков развития.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер