Лечение гестоза (часть 3)

Лечение тяжелого гестоза, преэклампсии и эклампсии следует проводить совместно с реаниматологами в отделении интенсивной терапии при мониторном наблюдении за состоянием жизненно важных органов.

Лечение тяжелых форм гестоза часто приходится осуществлять при небольших сроках беременности (до 30—32 нед), когда родоразрешение сопряжено с рождением детей с очень низкой и экстремально низкой мас­сой тела. Целью лечения в данной ситуации является пролонгирование беременности. 

Лечение беременных с экламсией. Проводится с целью подготовки к оперативному родоразрешению путем кесарева сечения.

Принципы лечения беременных, родильниц и рожениц с тяжелыми формами гестоза следующие:

• 
  
• 1) купирование и профилактика приступов эклампсии;
  
• 2) восстановление функции жизненно важных органов, в первую оче­редь сердечно-легочной, центральной нервной и выделительной систем.
  

В момент приступа эклампсии внутривенно вводят сульфат магния (4—6 г струйно), затем поддерживающую дозу — 2 г/ч. Одновременно смещают матку влево (валик под правую ягодицу), осуществляют давление на перс­тневидный хрящ, проводят оксигенацию кислородом. Если судорожный синдром купировать не удалось, то вводят дополнительно от 2 до 4 г маг­ния сульфата в течение 3 минут, а также 20 мг диазепама нутривенно, а при отсутствии эффекта — общие анестетики, миорелаксанты с переводом больной на ИВЛ.

Перевод на ИВЛ осуществлется также при дыхательной недостаточнос­ти и отсутствии сознания пациентка. Родоразрешение осуществляется под общим обезболиванием.

Кроме того, показаниями к ИВЛ являются:

• 
  
• осложнения гестоза (кровоизлияние в мозг, кровотечение, аспирация желудочным содержанием, отек легких);
  
• полиорганная недостаточность.
  

При нормальной функции дыхательной, сердечно-сосудистой систем после приступа эклампсии возможно родоразрешение под регионарным обезболиванием, которое при тяжелом гестозе является и методом лечения, способствуя, в частности, снижению артериального давления.

Гипотензивная и инфузионная терапия проводится по тем же принци­пам, что и при гестозе. При тяжелых формах гестоза инфузионная терапия должна быть контролируемой с учетом данных мониторинга центральной и периферической гемодинамики, диуреза, белка крови.

Преимущество отдается кристаллоидам, высокомолекулярным декстранам (инфукол), введение которых должно предупреждать тканевую гипер­гидратацию.

Лечение беременной при эклампсии должно быстро подготовить ее к оперативному родоразрешению. В последующем продолжается гипотен­зивная и инфузионная терапия, направленная на восстановление функций жизненно важных органов.

При неэффективности изложенной выше терапии показаны дискрет­ный плазмаферез и ультрафильтрация плазмы.

Плазмаферез способствует купированию гемолиза, устранению ДВС-синдрома, ликвидации гипербилирубинемии.

Показания к ультрафильтрации:

• 
  
• постэклампсическая кома;
  
• отек мозга;
  
• некупирующийся отек легких;
  
• анасарка.
  

Лечение беременных при НЕLLР-синдроме. В комплекс лечения входят:

• 
  
• — интенсивная предоперационная подготовка (инфузионно-трансфузионная терапия).
  
• — срочное абдоминальное родоразрешение;
  
• — заместительная, гепатопротекторная и иммунодепрессантная терапия;
  
• — профилактика массивной кровопотери во время операции и в после­родовом периоде путем коррекции гемостаза;
  
• — антибактериальная терапия.
  

У беременных и родильниц с НЕLLР-синдромом через каждые 6 ч опре­деляют количество эритроцитов и тромбоцитов, содержание общего белка и билирубина, протромбиновый индекс, АЧТВ, время свертывания крови по Ли-Уайту, печеночные трансаминазы.

Срочное абдоминальное родоразрешение проводится на фоне ком­плексной интенсивной терапии. Инфузионно-трансфузионная терапия дополняется назначением гепатопротекторов (10% раствор глюкозы в соче­тании с аскорбиновой кислотой в дозе до 10 г/сут), заместительной тера­пией — свежезамороженная плазма не менее 20 мл/(кг*сут), переливание тромбоконцентрата (не менее 2 доз) при уровне тромбоцитов 50х109/л. При отсутствии тромбоконцентрата допустимо введение не менее 4 доз плазмы, обогащенной тромбоцитами.

С целью дополнительной коррекции нарушений гемокоагуляции в пре­доперационном периоде и интраоперационно внутривенно дробно вводят не менее 750 мг трансамина.

Показанием к досрочному родоразрешению является среднетяжелый гестоз при неэффективности лечения в течение 7 дней; тяжелый гестоз, преэклампсия при безуспешности интенсивной терапии в течение 2—6 ч; гестоз любой тяжести при задержке роста плода и неэффективности лечения; эклампсия и ее осложнения (коматозные состояния, анурия, НЕLLР-синдром, кровоиз­лияние в мозг, отслойка сетчатки и кровоизлияние в нее, амавроз и др.).

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер