Клиника гестоза

Гестоз включает в себя триаду симптомов: гипертензию, протеинурию, явные или скрытые отеки. Нередко отмечаются только два симптома.

Гипертензия является одним из важных клинических признаков гестоза, она отражает тяжесть ангиоспазма. Важное значение имеют исходные цифры артериального давления. О гипертензии беременных свидетельс­твует повышение систолического артериального давления на 30 мм рт. ст., а диастолического — на 15 мм рт. ст. и выше по отношению к исходному. При прогрессировании гестоза артериальное давление может быть чрез­мерно выраженным — 190/100 мм рт. ст. Особое значение имеет нарастание диастолического давления и уменьшение пульсового, равного в норме в среднем 40 мм рт. ст. Значительное снижение пульсового давления сви­детельствует о выраженном спазме артериол и является прогностически неблагоприятным. Повышение диастолического артериального давления прямо пропорционально снижению плацентарного кровотока частоте гипоксии плода вплоть до его гибели. Даже незначительное повышение систолического давления при высоком диастолическом и низком пульсо­вом могут способствовать преэклампсии и эклампсии. Тяжелые последс­твия гестоза (кровотечение, преждевременная отслойка нормально распо­ложенной плаценты, антенатальная гибель плода) иногда обусловлены не высоким артериальным давлением, а его резкими колебаниями.

Для правильной оценки гипертензии учитывают среднее артериальное давление (САД), которое рассчитывается по формуле:

САД= (АДсист + 2 АД диаст)/3

В норме САД составляет 90—100 мм рт. ст. Артериальная гипертензия диагностируется при САД 105 мм рт. ст. или выше.

Протеинурия (появление белка в моче) — важный диагностический и прогностический признак гестоза. Прогрессирующее нарастание протеи-нурии свидетельствует об ухудшении течения заболевания. При гестозе в моче обычно не появляется осадок, как при заболеваниях почек (эритроци­ты, восковидные цилиндры, лейкоциты).

Одновременно с развитием триады симптомов у беременных уменьшает­ся диурез. Суточное количество мочи снижается до 400—600 мл и менее. Чем меньше выделяется мочи, тем хуже прогноз заболевания. Некорригируемая олигурия может свидетельствовать о почечной недостаточности.

Кроме указанных симптомов, состояние беременных и исход беремен­ности определяются дополнительными факторами, в частности длитель­ностью заболевания. Длительный гестоз, симптомы которого появляются до 20-й недели, почти в 80% случаев резистентен к терапии. Раннее начало и длительное течение заболевания в 65% случаев приводят к задержке роста плода, которая также влияет на течение, прогрессирование и тяжесть забо­левания.

Тяжесть состояния беременных при гестозе зависит также от экстра-генитальной патологии, при которой он принимает затяжное течение с частыми рецидивами, несмотря на проводимую терапию. Состояние бере­менных при гестозе оценивают в баллах по шкале, представленной в табл. 1. Легкий гестоз оценивается 7 баллами и менее, среднетяжелый — 8—11 баллами, тяжелый — 12 баллами и более. Балльная оценка может меняться на фоне терапии.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер