Клинически узкий таз

Клинически узкий таз подразумевает несоразмерность таза и головки плода.

Причины клинически узкого таза:

• 
  
• анатомически узкий таз;
  
• крупный плод;
  
• неспособность головки к конфигурации;
  
• неправильные вставления головки: разгибательные предлежания (лобное, передний вид лицевого предлежания, переднеголовное при массе плода 3800 г и более); асинклитические вставления (заднетемен-ное, высокое прямое стояние стреловидного шва).
  

Несоответствие между размерами таза и головки можно заподозрить в начале родовой деятельности. О возможности развития клинически узкого таза свидетельствует подвижная головка над входом в малый таз, особенно у первородящих.

В первом периоде родов о развивающемся несоответствии таза и голо­вки свидетельствует отсутствие синхронности между степенью раскрытия шейки матки и продвижением головки. Окончательно клинически узкий таз формируется в конце первого и во втором периоде родов. Симптомы клинически узкого таза:

• 
  
• • положительные симптом Вастена и данные измерения по Цангемейстеру;
  
• • выраженная конфигурация головки;
  
• • большая родовая опухоль;
  
• • замедление или отсутствие продвижения головки при хорошей родо­вой деятельности.
  

Несоответствие размеров таза и головки в родах нередко сопровождает­ся вторичной слабостью или дискоординацией родовой деятельности.

При запоздалой диагностике клинически узкого таза и продолжении родов через естественные родовые пути появляются симптомы угрожа­ющего разрыва матки, связанные с перерастяжением нижнего сегмента матки.

Ведение родов у рожениц с риском развития клинически узкого таза. При крупном плоде или узком тазе роды следует вести с функциональной оцен­кой таза.

Для функциональной оценки таза определяют:

• 
  
• • наружные и внутренние размеры, форму и степень его сужения;
  
• • индекс Соловьева;
  
• • предполагаемую массу плода;
  
• • при фиксированной головке ко входу в малый таз - признаки Вастена и Цангемейстера,
  
• • при влагалищном исследовании - особенности вставления головки и механизм родов, свойственные имеющейся форме сужения таза.
  

Появление симптомов клинически узкого таза является показанием для кесарева сечения.

При ведении родов нередко приходится проводить дифференциаль­ную диагностику клинически узкого таза и вторичной слабости родовой деятельности. Они имеют общий симптом — медленное продвижение голо­вки по плоскостям малого таза. Использование окситоцина в данной ситу­ации возможно только при отсутствии признаков несоответствия размеров таза и головки. При несвоевременном родоразрешении рожениц с функционально узким тазом могут появиться симптомы угрожающего разрыва матки, а в последующем может произойти разрыв матки. Его вероятность особенно высока при использовании окситоцина у многорожавших.

Запоздалое оперативное родоразрешение при вколоченной в таз головке чревато затруднением ее извлечения во время кесарева сечения и риском травмы матки и внутричерепных кровоизлияний у ребенка.

В настоящее время выжидательная тактика при затрудненном продви­жении головки считается нецелесообразной.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер