Ведение последового периода

В настоящее время принята выжидательная тактика ведения третьего периода, поскольку несвоевременные вмешательства, пальпация матки могут нарушить процессы отделения плаценты и образования ретроплацентарной гематомы.  

Осуществляется контроль:

• 
  
• общего состояния: цвет кожных покровов, ориентация и реакция на окружающую обстановку;
  
• показателей гемодинамики: пульс, артериальное давление в пределах физиологичекой нормы;
  
• количества выделяемой крови — кровопотеря 300—500 мл (0,5% массы тела) считается физиологической;
  
• признаков отделения плаценты.
  

Наиболее часто в практике используются следующие признаки отделе­ния плаценты от стенки матки.

Признак Шредера. Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во влагалище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка; матка приобретает форму песочных часов.

Признак Чукалова—Кюстнера. При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте матка приподнимает­ся вверх, пуповина не втягивается во влагалище, а наоборот, еще больше выходит наружу.

Признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при отделившейся плаценте опускается на 8—10 см ниже от вульварного кольца.

При отсутствии кровотечения к определению признаков отделения пла­центы приступают через 15—20 мин после рождения ребенка. Установив признаки отделения плаценты, способствуют рождению отделившегося последа наружными методами выделения. К методам наружного выделения последа относятся следующие.

Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюш­ную стенку захватывают обеими руками в складку. После этого роженице предлагают потужиться. Отделившийся послед при этом рожда­ется в результате повышения внутрибрюшного давления.

Способ Креде—Лазаревича:

• 
  
• опорожняют мочевой пузырь катетером;
  
• приводят дно матки в срединное положение;
  
• производят легкое поглаживание (не массаж!) матки в целях ее сокра­щения;
  
• обхватывают дно матки кис­тью той руки, которой акушер лучше владеет, с таким расче­том, чтобы ладонные поверх­ности ее четырех пальцев рас­полагались на задней стенке матки, ладонь — на самом дне матки, а большой палец — на ее передней стенке;
  
• одновременно надавливают на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направ­лениях (пальцами — спереди назад, ладонью — сверху вниз) в направлении к лобку до тех пор, пока послед не родится.
  

Способ Креде—Лазаревича при­меняют без наркоза. Наркоз необхо­дим лишь тогда, когда предполагают, что отделившийся послед задержи­вается в матке вследствие спастичес­кого сокращения маточного зева.При отсутствии признаков отде­ления плаценты применяют ручное отделение плаценты и выделение последа. Аналогичная операция произво­дится также при продолжении пос­леродового периода более 30 мин, даже при отсутствии кровотечения.

Если после рождения плаценты оболочки задержались в матке, то для их удаления родившуюся пла­центу берут в руки и, медленно вра­щая, закручивают оболочки в кана­тик. В результате этого оболочки осторожно отделяются от стенок матки и выделяются вслед за плацентой. Оболочки можно уда­лить и следующим приемом: после рождения плаценты роженице предлагают поднять таз вверх, опи­раясь на ступни. Плацента в силу тяжести потянет за собой оболочки, которые отслоятся от матки и выде­лятся наружу.

После удаления последа необхо­дим тщательный осмотр плаценты и оболочек, места прикрепления пуповины. Обращают внимание на дефект добавоч­ных долек, о чем свидетельствуют дополнительные сосуды между обо­лочками. При дефекте плаценты или оболочек производится ручное обследование матки. После отделения последа и обра­ботки наружных половых органов под обезболиванием приступают к осмотру шейки матки, влагалища, вульвы для выявления разрывов, которые ушивают. В послеродовом периоде женщи­на нетранспортабельна. После рождения последа женщина называется родильницей. В течение 2 ч она находится в родильном зале, где контролируют АД, пульс, состояние матки, количество выделяемой крови. Кровопотерю измеряют гравидометрическим методом: кровь собирают в градуированную посуду, пеленки взвешивают. Через 2 часа родильницу переводят в послеродовое отделение.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер