Кардиотокография (продолжение)
Начинать исследование сердечной деятельности плода целесообразно с применения НСТ.
Нестрессовый тест. Сущность теста заключается в изучении реакции сердечно-сосудистой системы плода на его движения. НСТ называют реактивным, если в течение 20 мин наблюдаются два учащения сердцебиения плода или более по меньшей мере на 15 в минуту и продолжительностью не менее 15 с, связанные с движениями плода. НСТ считают ареактивным менее чем при двух учащениях сердцебиения плода менее чем на 15 в минуту продолжительностью менее 15 с в течение 40 мин.
Окситоциновый тест (контрактильный стрессовый тест). Тест основан на реакции сердечно-сосудистой системы плода на вызванные сокращения матки. Женщине внутривенно вводят раствор окситоцина, содержащий 0,01 ЕД в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Тест можно оценивать, если в течение 10 мин при скорости введения 1 мл/мин наблюдается не менее трех сокращений матки. При достаточных компенсаторных возможностях фетоплацентарной системы в ответ на сокращение матки наблюдается нерезко выраженная кратковременная акцелерация или ранняя непродолжительная децелерация.
Противопоказания к проведению окситоцинового теста: патология прикрепления плаценты и ее частичная преждевременная отслойка, угроза прерывания беременности, рубец на матке.
При определении состояния плода в родах на КТГ оценивают базальный ритм частоты сердечных сокращений, вариабельность кривой, а также характер медленных ускорений (акцелераций) и замедлений (децелераций) сердечного ритма, сопоставляя их с данными, отражающими сократительную деятельность матки.
В зависимости от времени возникновения относительно сокращений матки выделяют четыре типа децелераций: dip 0, dipI, dipII, dipIII. Наиболее важными параметрами децелераций являются продолжительность и амплитуда времени от начала схватки до возникновения урежения. При исследовании временных соотношений КТГ и гистограмм различают ранние (начало урежения сердцебиения совпадает с началом схватки), поздние (через 30—60 с после начала сокращения матки), и урежения вне схватки (через 60 с и более).
Dip 0 обычно возникает в ответ на сокращения матки, реже спорадически, продолжается 20—30 с и имеет амплитуду 30 в минуту и более. Во втором периоде родов диагностического значения не имеет.
Dip I (ранняя децелерация) является рефлекторной реакцией сердечно-сосудистой системы плода на сдавление головки или пуповины во время схватки. Ранняя децелерация начинается одновременно со схваткой или с запаздыванием до 30 с и имеет постепенные начало и конец. Длительность и амплитуда децелераций соответствуют длительности и интенсивности схватки. Dip I одинаково часто встречается при физиологических и осложненных родах.
DipII (поздняя децелерация) является признаком нарушения маточно-плацентарного кровообращения и прогрессирующей гипоксии плода. Поздняя децелерация возникает в связи со схваткой, но значительно запаздывает — до 30—60 с от ее начала. Общая продолжительность децелерации обычно составляет более 1 мин. Различают три степени тяжести децелерации: легкую (амплитуда урежения до 15 в минуту), среднюю (16—45 в минуту) и тяжелую (более 45 в минуту). Кроме амплитуды и общей продолжительности поздней децелерации, тяжесть патологического процесса отражает время восстановления базального ритма. По форме различают V-, U- и W-образные децелерации.
Dip III носит название вариабельной децелерации. Ее появление обычно связывают с патологией пуповины и объясняют стимуляцией блуждающего нерва и вторичной гипоксией. Амплитуда вариабельных децелерации колеблется от 30 до 90 в минуту, а общая продолжительность — 30-80 с и более. Децелерации очень разнообразны по форме, что значительно затрудняет их классификацию. Тяжесть вариабельных децелерации зависит от амплитуды: легкие — до 60 в минуту, средней тяжести — от 61 до 80 в минуту и тяжелые — более 80 в минуту.
В практике наиболее удобна оценка состояния плода время родов по шкале, предложенной Г.М. Савельевой (1981).
Период родов | Параметры сердечной деятельности | Норма | Начальные признаки гипоксии | Выраженные признаки гипоксии |
Базальная ЧСС (БЧСС) в минуту |
120-160 | Брадикардия (до 100) Тахикардия (не более 180) |
Брадикардия (менее 100) | |
первый |
Мгновенные колебания ЧСС (МКЧСС) в минуту | 2-10 | Периодическая монотонность (0-2) | Стойкая монотонность (0-2) |
Реакция на схватку | Отсутствует; увеличение амплитуды МКЧСС; ранние урежения | Кратковременные поздние урежения (20-30 с) | Длительные поздние урежения (31-50 с) | |
БЧСС в минуту | 110-170 | Брадикардия (90-110) | Брадикардия (менее 100 с прогрессирующим падением частоты); тахикардия (более 180) | |
второй | МКЧСС в минуту | 2-8 | Периодическая монотонность | Стойкая монотонность; выраженная аритмия |
Реакция на потугу | Ранние урежения (до 80 в минуту); W-образные вариабельные урежения (до 75—85 в минуту); кратковременные учащения (до 180 в минуту) | Поздние урежения (до 60 в минуту); W-образные вариабельные урежения (до 60 в минуту) | Длительные поздние урежения (до 50 в минуту); длительные W-образные вариабельные урежения (до 40 в минуту) |
При использовании кардиотокографии во время родов необходима постоянная оценка сердечной деятельности плода на всем их протяжении.
Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер


Фетоплацентарная недостаточность, или фетальный дистресс — наиболее универсальный симптомокомплекс, отражающий неблагополучное состояние плода
К клиническим проявлениям гипоксии внутриутробного плода относятся изменения его двигательной активности, ощущаемые беременной.
Вторичная слабость родовой деятельности (вторичная гипотоническая дисфункция) — ослабление родовой деятельности при исходно ее нормальных показателях. Вторичная слабость чаще всего развивается в
Первичная слабость родовой деятельности (первичная гипотоническая дисфункция матки) — патологическое состояние, при котором схватки с началом родовой деятельности слабые и малоэффективные, что
Ультразвуковые приборы, работающие в режиме реального времени, позволяют не только осуществлять оценку анатомических особенностей плода, но и получать достаточно полную информацию о его
Кардиотокография. Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) кардиотокографию. Во время беременности используется только непрямая кардиотокография; в настоящее время ее применяют и в родах,