Полость малого таза. Плоскости полостей

Классическая система плоскостей малого таза, разработанная осново­положниками отечественного акушерства, позволяет получить правиль­ное представление о продвижении предлежащей части плода по родовому каналу.

Полость малого таза — пространство, заключенное между стенками таза и ограниченное сверху и снизу плоскостями входа и выхода таза. Передняя стенка малого таза представлена лобковыми костями с сим­физом, заднюю стенку составляют крестец и копчик, боковые стенки — седалищные кости.

Эта полость имеет форму усеченного цилиндра. Передняя часть, обра­щенная к лону, почти в три раза меньше задней, обращенной к крестцу. Такая форма полости малого таза обусловливает неодинаковую форму и размеры ее различных отделов, которыми являются воображаемые плос­кости, проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхнос­ти малого таза. В малом тазу различают плоскость входа, плоскость широ­кой части, плоскость узкой части и плоскость выхода.

Плоскость входа — граница между большим и малым тазом. Границами плоскости входа в малый таз являются верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии, вершина крестцового мыса. Плоскость входа имеет поперечно-овальную форму. Различают следующие размеры плос­кости входа.

• 
  
• Прямой размер — наименьшее расстояние между серединой верхневнут­реннего края лонной дуги и наиболее выдающейся точкой мыса крестца. Этот размер называется истинной конъюгатой (conjugata vera) и составляет 11 см. Анатомическая конъюгата, представляющая собой расстояние от середины верхнего края лонного сочленения до той же точки мыса, на 0,2—0,3 см длиннее истинной конъюгаты.
  
• Поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий с обеих сторон — составляет 13,5 см. Пересечение попе­речного размера и истинной конъюгаты расположено эксцентрично, ближе к мысу.
  
• Различают также косые размеры — правый и левый. Правый косой размер проходит от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка, левый косой размер — от левого крестцово-под­вздошного сочленения до правого подвздошно-лонного бугорка. Каждый из косых размеров равен 12 см.
  

Плоскость широкой части полости малого таза ограничена спереди сере­диной внутренней поверхности лонной дуги, с боков — серединой гладких пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади — сочленением между II и III крестцовыми поз­вонками. Плоскость широкой части имеет форму круга.

• 
  
• Прямой размер широкой части полости малого таза представляет собой расстояние от середины внут­ренней поверхности лонной дуги до сочленения между II и III крестцо­выми позвонками, он составляет 12,5 см.
  
• Поперечный размер соединяет наиболее отдаленные точки вертлужных впадин противоположных сторон и также равен 12,5 см.
  

Плоскость узкой части полос­ти малого таза проходит спереди через нижний край лонного соч­ленения, с боковых сторон — через седалищные ости, а сзади — через крестцово-копчиковое сочленение. Плоскость узкой части имеет про­дольно-овальную форму. Различают следующие размеры плоскости узкой части малого таза.

• 
  
• Прямой размер — расстояние от нижнего края лонной дуги до крестцово-копчикового сочленения, равен 11,5 см.
  
• Поперечный размер — расстояние между внутренними поверхностями седалищных остей, равен 10,5 см.
  

Плоскость выхода малого таза состоит из двух плоскостей, которые сходятся под углом по линии, соединяющей седалищные бугры. Эта плос­кость проходит спереди через нижний край лонной дуги, с боковых сторон — через внутренние поверхности седалищных бугров, а сзади — через вер­хушку копчика.

• 
  
• Прямой размер плоскости выхода — расстояние от середины нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика — равен 9,5 см. Вследствие подвижности копчика прямой размер выхода может увеличиваться в родах при прохождении головки плода на 1—2 см и достигать 11,5 см.
  
• Поперечный размер плоскости выхода представляет собой расстоя­ние между наиболее отдаленными друг от друга точками внутренних поверхностей седалищных бугров и равен 11 см.
  

Прямые размеры плоскостей малого таза сходятся в области лонного сочленения, а в области крестца расходятся. Линия, соеди­няющая середины прямых разме­ров плоскостей малого таза, назы­вается проводной осью малого таза и представляет собой дугообразную линию, вогнутую спереди и выгну­тую сзади (форма рыболовного крючка). У женщины в положении стоя проводная ось таза во входе и в широкой части направ­лена косо кзади, в узкой части — вниз, в выходе таза — кпереди. Плод проходит по родовому каналу по проводной оси малого таза.

Немаловажное значение для прохождения плода по родовому каналу имеет угол наклонения таза — пересечение плоскости входа в таз с плоскостью горизонта. В зависимости от телосложения беременной угол наклонения таза в положе­нии стоя может колебаться от 45 до 50°. Угол наклонения таза уменьшается при положении женщины на спине с сильно притянутыми к животу бедра­ми или полусидя, а также на корточках. Угол наклонения таза можно уве­личить, если подложить под поясницу валик, что приводит к отклонению лона вниз.

Авторы: Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер