Вторичная слабость родовой деятельности

Вторичная слабость родовой деятельности чаще всего наблюдается в конце периода раскрытия шейки матки и в периоде изгнания. Вторичная слабость чаще имеет место при затянувшихся родах в результате значительных препятствий к родоразрешению: при клинически узком тазе, гидроцефалии, неправильном вставлении головки, поперечном и косом положении плода, при неподатливых тканях родовых путей (незрелости и ригидности шейки матки), ее рубцовых изменениях, стенозе влагалища, опухоли в малом тазу, тазовом предлежании плода, выраженной болезненности схваток и потуг, несвоевременном вскрытии плодного пузыря из-за чрезмерной плотности оболочек, неумелом и беспорядочном использовании утеротонических средств, спазмолитиков, обезболивающих и других средств.

Вторичная слабость родовой деятельности характеризуется большой длительностью родового акта. Схватки ослабевают, урежаются и укорачиваются. Продвижение плода по родовым путям резко замедляется или прекращается. Могут возникать хориоамнионит, асфиксия и гибель плода. Вторичная слабость родовой деятельности диагностируется на основании оценки схваток, раскрытия маточного зева, продвижения предлежащей части.

Наиболее объективную информацию получают при гистерографии и кардиомониторном контроле. Очень важно провести дифференциальную диагностику между слабостью родовой деятельности и клиническим несоответствием между размерами таза матери и головки плода.

Ведение родов при вторичной слабости

Тактика ведения родов зависит от степени раскрытия маточного зева, положения головки плода в малом тазу, состояния плода и сопутствующей акушерской и соматической патологии. Наилучшим средством борьбы с вторичной слабостью родовой деятельности в первом периоде родов является предоставление отдыха роженице (электроанальгезия, промедол, седуксен, ГОМК). Затем возможна стимуляция окситоцином или простагландинами.

Если вторичная слабость родовой деятельности наступает когда головка плода находится в широкой или узкой части малого таза или в выходе из малого таза, родостимулирующая терапия начинается сразу. Чем выше стоит головка, тем активнее должна быть родостимуляция. По показаниям производят перинеотомию или эпизиотомию. При затянувшемся периоде изгнания, хориоамнионите, асфиксии плода накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.