Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Очаговая пневмония


Эта нозологическая единица включает в себя разнообразные по этиологии, патогенезу и клинике воспалительные изменения легочной ткани. Общим признаком является ограниченность воспалительного процесса пределами доли, сегмента или ацинуса.

Очаговые пневмонии могут быть как следствиями осложнений других заболеваний (например, гипостатическая пневмония, развивающаяся при застое крови в малом круге кровообращения), так и самостоятельными. Поскольку процесс часто начинается с бронхов, очаговые пневмонии называют также бронхопневмониями.

В зависимости от величины очагов воспаления различают мелкоочаговые, крупноочаговые и сливные пневмонии. Воспалительный процесс часто имеет дольковую локализацию внутри сегмента. При сливных формах процесс может занимать сегмент, несколько сегментов или всю долю. При этом отдельные пневмонические фокусы чередуются с участками нормальной ткани легкого или с участками эмфиземы.

Этиология и патогенез
В качестве возбудителя заболевания может выступать любой инфекционный агент: пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, легионелла, анаэробные микробы, грибки, хламидии, микоплазмы, простейшие, вирусы и т. д.

Наиболее часто возбудители инфекции проникают в легочную ткань бронхогенно. Гематогенный и лимфогенный пути распространения возбудителей характерны для пневмоний, осложняющих течение основного заболевания. При нарушении функции защитных систем бронхиального дерева (что провоцируется переохлаждением, курением, вдыханием токсических веществ, стрессами) происходит размножение микроорганизмов и проникновение их до концевых бронхиол и альвеол.

Характер воспаления в дальнейшем зависит от свойств возбудителя, степени нарушения микроциркуляции в месте поражения и от состояния макроорганизма.

Патологическая анатомия
На ранних стадиях развития болезни макроскопически легочная ткань в очагах бактериальной пневмонии отечна, красного цвета, позднее она становится более сухой, серой и плотной.

При наличии в экссудате эритроцитов очаги имеют серо-красный или красный цвет. В случае примеси фибрина поверхность разреза мелкозернистая. На поздних стадиях болезни легкие обычного цвета, дряблые.

Клиническая картина
Клинические проявления очаговых пневмоний характеризуются выраженной вариабельностью. Заболевание может начинаться остро — с повышения температуры, озноба; либо постепенно — на фоне продромальных явлений. Наиболее частыми жалобами являются кашель (сухой или с мокротой), боли в грудной клетке, общая слабость, головная боль. Дыхание учащается (до 25–30 в минуту).

Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной или гнойной; количество ее варьирует в широких пределах. Результаты физикального исследования характеризуются большим разнообразием.

При центральном воспалительном процессе физикальные данные скудные; при периферическом выявляются участки притупления перкуторного звука, чередующиеся с участками нормального легочного звука. При аускультации на фоне жесткого дыхания на ограниченных участках выслушиваются звучные влажные хрипы. При сливных пневмониях, когда воспалительный процесс захватывает целую долю или большую ее часть, физикальные исследования выявляют изменения, подобные таковым при крупозной пневмонии. Вследствие наличия сопутствующего бронхита при очаговых пневмониях часто выслушиваются также рассеянные разнокалиберные сухие хрипы.

При присоединении плеврита может выслушиваться шум трения плевры. Со стороны сердечно-сосудистой системы характерны тахикардия, приглушенность сердечных тонов.

В периферической крови часто обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, но может быть и лейкопения; СОЭ ускорена. Биохимические признаки воспалительного процесса обычно менее выражены, чем при крупозной. Рентгенологически выявляются пятнистые затемнения средней или малой интенсивности, часто с неровными контурами. У части больных указанные изменения выявляются на фоне перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации. Однако при поражении ацинусов мелкие очаги не всегда просматриваются при ренгенологическом исследовании. Так же как и при крупозной пневмонии, при очаговых воспалениях на пораженной стороне нередко наблюдается увеличение тени корня легкого.

Течение бронхопневмонии весьма разнообразно. Повышенная температура обычно держится от 3 до 7 дней, снижение ее происходит литически. Если лихорадка внезапно возвращается, это свидетельствует о появлении нового очага воспаления.

В настоящее время осложнения пневмоний (сухие и экссудативные плевриты, абсцесс и гангрена легкого) встречаются значительно реже. Однако рассасывание воспалительных очагов нередко происходит замедленно.

Тяжелое, нередко затяжное течение очаговых пневмоний наблюдается у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пожилых и ослабленных лиц.

Автор: Елисеев Ю.Ю., Бережнова И.А.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив