Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Артропатии при эндокринных заболеваниях. Артропатии при заболеваниях легких


Заболевания суставов эндокринного генеза — артрозы относятся к дегенеративно-дистрофическим, а сопутствующие им артриты имеют вторичный характер. Б генезе этих поражений суставов, наряду с эндокринными нарушениями, существенное значение имеют такие факторы, как изменение общей реактивности и обмена веществ, механические и другие воздействия.

Совпадение выраженных артропатий с манифестацией эндокринного заболевания, а также уменьшение или исчезновение суставных нарушений после назначения гормональных препаратов по поводу основного (эндокринного) заболевания подтверждают эндокринное происхождение поражений суставов (М. Г. Астапенко, Э. Г. Пихлак, 1966). Эндокринные артропатий иногда носят плюригландулярный характер (С. А. Рейнберг, 1964).

Рассмотрим особенности артритов при некоторых эндокринных заболеваниях.

Гипофизарные заболевания могут сопровождаться акро-мегалической артропатией. «Акромегалический ревматизм» характеризуется гиперостозной реакцией, при которой поражаются преимущественно позвоночный столб (спондилез Эрдгейма) и дистальные суставы конечностей с костно-хрящевой пролиферацией. Может развиться шейно-дорсальный кифоз с горбом круглой формы и нижележащим лордозом с декальцификацией ребер и грудины. При рентгенологическом исследовании выявляется расширение тел позвонков в результате краевого возвышения вновь образованной кости, вогнутость тел позвонков на фронтальных рентгенограммах. Диски обычно остаются неизменными.

Вследствие поражения суставов конечностей возникают деформации и гигантские остеофиты, никогда не ведущие к анкилозам. Наблюдается даже некоторая разболтанность суставов, дающая возможность осуществлять движения широкого объема. В диагностике акромегалической артропатии следует опираться на манифестацию акромегалии и совпадение с нею развития суставной патологии.

При болезни Иценко — Кушинга развивается остеопороз, прежде всего позвонков и ребер, в связи с этим нередко поражаются суставы, возникают деформации, а нередко и переломы. Рентгенографически наблюдается общий остеопороз, тела позвонков обычно несколько сплющены. Дисковые поверхности тел позвонков чаще уплотнены, их края иногда заострены. Клиническая картина характеризуется болью в спине, ребрах, костях и суставах конечностей (В. Т. Цончев, 1965; Р. Нестор, 1975).

Возможно развитие артропатий при заболеваниях щитовидной железы, хотя В. Т. Цончев и замечает, что заболевания этой железы не сопровождаются костно-суставными синдромами. Описываются артропатий как гипотиреоидные, так и возникающие при гипертиреозе, особенно при тяжелых его формах. В таких случаях кроме артритов наблюдаются артральгии с распространенным остеопорозом. Одновременно может возникать и мышечная боль. Эта форма наиболее полно описана Н. А. Вельяминовым под названием «хронический прогрессирующий тиреотоксический полиартрит». Рентгенологическая симптоматика такого полиартрита очень бедна, диагноз ставится на основании клинических данных. Успешная терапия заболеваний щитовидной железы приводит к ослаблению и исчезновению суставных явлений.

Заболевания паращитовидных желез оказывают существенное влияние на опорный аппарат. При гиперфункции, а чаще всего аденоме паращитовидной железы развивается болезнь Реклингаузена. В процессе костного восстановления возникают известковые инкрустации в покровном и фиброзном хрящах суставов, что ведет к их деформации типа genu valgum, coxa vera с уменьшенным углом между шейкой и телом бедренной кости, дугообразным искривлением трубчатых костей. Возникает картина суставного хондрокальциноза. Воспалительная реакция суставных тканей на отложение микрокристаллов кальция пирофосфата приводит к появлению боли в суставах, моноартритов и даже острых полиартритов, которые следует отличать от острой подагры. Оперативное удаление опухоли паращитовидных желез обычно приводит к излечению.

Диабетические артропатий встречаются чаще у женщин в возрасте около 30 лет при длительности заболевания диабетом не менее 6 лет, главным образом при недостаточно активном лечении. В суставе рентгенологически выявляются резко выраженные деструктивно-дегенеративные изменения, чередование явлений остеопороза и остеоли-за с процессами остеосклероза, значительная деформация эпифизов, уплощение суставных поверхностей, краевые костные разрастания, внутрисуставные переломы, «суставные мыши». Чаще наблюдается одностороннее поражение нижних конечностей, прежде всего суставов стоп, особенно I пальца. Голеностопный и коленный суставы поражаются реже, еще реже — суставы верхних конечностей и поясничный отдел позвоночного столба. Клинически определяется болезненность, ограничение подвижности, деформация суставов. Могут образовываться язвы стоп и голеней. Эффективное лечение диабета благоприятно сказывается на течении суставного синдрома (С. А. Рейнберг, 1964).

Наиболее частой формой эндокринных артропатий являются овариогенные, или климактерические, поражения суставов. Они могут развиваться в связи с климаксом или выпадением (снижением) функции яичников по другим причинам (рентгенотерапия, хирургическое удаление). Чаще болеют женщины повышенной упитанности. В большинстве случаев повреждаются межфаланговые, пястно- и плюсне-фаланговые, реже — коленные суставы. Поражения обычно множественные. Появляются скованность в суставах, артральгии, усиливающиеся после физического напряжения, охлаждения, припухлость, обусловленная синовитом, хруст в суставах. Затем появляются дефигурации за счет экссудативных, а затем и пролиферативных изменений, более ограниченным становится объем движений. В этот период у 35—39% больных возникают шейные или поясничные артрозы, появляются узелки Гебердена, которые при лечении эстрогенами регрессируют.
[NEXT_PAGE]
Рентгенологическая картина нормальная, иногда выявляется (на мягких, специально изготовленных снимках) утолщение капсулы. Лишь изредка, по краям эпифизов в местах прикрепления капсулы обнаруживаются округлые поверхностные дефекты, лучше видимые при поражении мелких суставов. Вследствие пролиферативных процессов может развиться обезображивающий остеоартроз.

При успешном лечении климакса функции суставов улучшаются, артральгии и другие симптомы артроза исчезают, дефигурации уменьшаются. Успешность терапии ех juvantibus используется в диагностических целях.

По данным С. А. Рейнберга (1964), первично-костные артрозы эндокринного происхождения поражают почти исключительно тазобедренный сустав, сравнительно редко они наблюдаются в плечевом суставе или суставах стоп. Подобные остеохондрозы, а иногда и симметричное двустороннее поражение обоих тазобедренных суставов описаны при гипотиреозе, дисфункции гипофиза, половых желез, в частности при кретинизме, адипозо-генитальной дистрофии, евнухоидизме и др.

Артропатии при заболеваниях легких

Среди них наиболее известен синдром Мари—Бамбер-гера (resp. Бамбергера—Мари) —пальцы в виде барабанных палочек с колбовидно-утолщенной ногтевой фалангой и укороченными, резко выпуклыми ногтями, приобретающими форму часовых стекол. Принято считать, что «барабанные» пальцы — начальная стадия оссифицирующего периостоза эпифизов трубчатых костей, представляющего собой реакцию костной ткани на гипоксические состояния и нарушение кислотно-основного состояния при врожденных пороках сердца с правожелудочковой недостаточностью, затяжном септическом эндокардите, циррозах печени, но главным образом — при болезнях легких (нагноительные заболевания, кавернозный туберкулез, рак легкого), поэтому еще Р. Магу назвал эту болезнь «osteoarthropathie hy-pertrophiante pneumique». Синдром часто сопровождается выраженными артральгиями, иногда припухлостью суставов.

Суставная патология может развиваться при пневмоко-ниозе. У 16,8% шахтеров, страдавших узелковой формой пневмокониоза, С. Ситяй (1978) наблюдал развитие артритов. Суставные проявления при этом заболевании — синдроме Каплана (точнее — Колине—Каплана)—такие же, как при ревматоидном артрите. К концу 10-летнего наблюдения у большинства больных обнаруживались сероположительные реакции на ревматоидный фактор. Чаще, чем при ревматоидном артрите, выявлялись подкожные узлы. У 60% больных развились типичные ревматоидные деформации. Активность воспалительного процесса была средней.

Однако проведенное нами обследование шахтеров Львовско-Волынского угольного бассейна, показало, что среди больных пневмокониозом артропатий встречаются не чаще, чем среди здоровых шахтеров (С. Ф. Олейник, 1968). Возможно, данные о заболеваемости, приводимые некоторыми авторами, в какой-то степени связаны с условиями производства, активирующими очаговую инфекцию (напри-мер, контакт в шахтах с холодной водой и др.).

Поражение суставов по типу ревматоидного артрита наблюдается при саркоидозе (болезни Бенье—Бека—Шаумана). Кожа над суставами приобретает синюшную окраску, развивается тугоподвижность суставов, скованность, однако деформаций суставов не наблюдается. Основные изменения при саркоидозе отмечаются в легких, средостении, околоушных железах, коже, печени, почках, сердце, нервной системе, эндокринных железах. Появляется двустороннее увеличение лимфоузлов средостения, милиарныи мелко-и крупноочаговый гранулематоз в легких и реже в других органах, развивается нефрокальциноз.

При рентгенологическом исследовании выявляется разрежение костей, очаги просветления, единичные или множественные костные дефекты округлой формы, при слиянии очагов деструкции возможны значительные костные деформации. Течение прогрессирующее. Диагноз ставится на основании гистологического исследования, пробы Квейма.

Источник Редкие и атипичные синдромы заболевания в клинике внутренних заболеваний / Ганджа И.М., Децик Ю.И., Пелещук А.П. и др.; Под ред. И.М. Ганджи.- Киев : Здоровье, 1982.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив