Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Поражения суставов кисти. Артропатии врожденные и неизвестной этиологии


Изменения дегенеративно-дистрофического типа по мере старения организма нередко возникают в суставах кисти, чаще у женщин старше 50—55 лет. Доказано, что определенную роль играет наследственность. Эти изменения обычно мало препятствуют функционированию суставов. Различают несколько видов поражений суставов кисти. 1. Геберденовские узелки — артроз дистальных межфаланговых суставов — костные разрастания, представляющие собой на ощупь плотные узлы.

Процесс очень медленно прогрессирует, повреждается преимущественно V палец руки, затем другие — IV, средний, указательный,— все, кроме большого, который никогда не вовлекается в процесс. Нередко обнаруживается (в частности, рентгенологически) поражение некоторых крупных суставов, но на это больные обычно мало обращают внимания. Рентгенологические исследования показывают, что узелки Гебердена представляют собой значительные разрастания основания ногтевой фаланги и головки средней фаланги на боковых, ладонной и тыльной поверхностях. Разрастания на основании ногтевой фаланги всегда больше, они как бы нависают над разрастаниями головки средней фаланги. Капсула суставов мало сморщена, подвижность пальцев лишь слегка ограничена. Анкилозов не бывает (С. А. Рейнберг, 1964). Клинические проявления сводятся в основном к болевым ощущениям, онемению, чувству ползания мурашек. Нередко больных беспокоит косметический ущерб. Это заболевание считается дистрофическим, но оно может развиться и вследствие первичного воспалительного поражения сустава (хронического полиартрита).

2. Узелки Бушара — артроз проксимальных межфаланговых суставов — встречаются гораздо реже, чем узелки Гебердена. Часто оба вида узелков появляются у одного и того же больного. Прощупываются плотные твердые образования, в области которых возникает болезненное онемение сустава. По сравнению с геберденовскими узелками узелки Бушара ведут к более резкому ограничению подвижности сустава.

3. Ризартроз большого пальца — частое заболевание с локализацией процесса в области запястья. Артроз сначала появляется на одной, а через некоторое время и на другой руке. Больные жалуются на боль и чувство ползания мурашек в области пораженного сустава. При осмотре находят уплотнение лучезапястного сустава под шиловидным отростком лучевой кости, исходящее из запястно-пястного сочленения первого пальца. Подвижность сустава ограничена. При движениях возникает хруст. Позже обычно развивается атрофия тенара, ограничиваются отведения и опсонирование; это значительно затрудняет шитье, вязание, писание и другие виды работ кистью. Развитие заболевания сопровождается разрушением большой многоугольной кости, подвывихом пястной кости кнаружи и образованием на этих костях остеофитов.

4. Кисть профессионального музыканта — патология, обычно встречающаяся у музыкантов, играющих на струнных инструментах. Жалобы сводятся к боли в пальцах, затрудняющей игру. У 81% таких музыкантов удавалось клинически и рентгенологически обнаружить ульнарную девиацию (отклонение) дистальных фаланг II—III—IV пальцев правой руки и у 82% —левой. В контрольной группе девиация обнаружена у 13% обследованных. Изредка наблюдаются дегенеративные изменения в суставах.

Патогенетическое значение имеют микротравмы. Следует отличать «кисть музыканта» от ревматических заболеваний кисти.

5. Ревматоидная кисть—может развиваться при различных ревматоидных артритах. Обычно при этом заболевании поражаются пястно-фаланговые суставы, в процесс вовлекаются связочный аппарат и сосуды. Появляются синовиты, приводящие к значительной деформации кисти. Для сохранения функции кисти и торможения развития патологического процесса необходимо раннее активное и настойчивое включение физических упражнений для укрепления мышц и связочного аппарата, поскольку после исчезновения синовита наступает ослабление связок и растяжение капсулы сустава. Консервативная терапия такая же, как при артритах. При развитии контрактур показано оперативное лечение с удалением пораженных участков костей мелких суставов, артродез.

6. Артропатия Жако — безболезненная вправимая уль-нарная девиация пястно-фаланговых сочленений одной или обеих рук. Рентгенологические изменения незначительны или отсутствуют. У умерших с помощью гистологического исследования суставов мизинца обнаруживали фиброзное утолщение капсулы сустава, вторичные дегенеративные изменения. Обычно синовит отсутствует. В анамнезе можно обнаружить ревматизм.

7. Старческая кисть — ложнополиартритический артроз, по течению сходен с поражением кисти при ревматоидном полиартрите. Процесс развивается медленно, появляется в пожилом возрасте, функции кисти сохраняются, хотя кисть бывает деформированной. Припухлостей суставов пе наблюдается (Р. Нестор, 1975).

Артропатии врожденные и неизвестной этиологии

Во многих случаях причина дистрофических изменений суставов остается невыясненной. Иногда выявляется жировая инфильтрация внутрисуставных и околосуставных тканей, сустав (чаще коленный) утолщен, припухлость имеет тестоватую консистенцию (периартроз Гука); расслаивающий остеохондроз (болезнь Кенига) характеризуется образованием «суставных мышей» (чаще в коленном, реже — в локтевом суставах) в результате ограниченного асептического некроза эпифиза. Основные клинические проявления — боль и припухлость суставов. Распознается рентгенографически.

Болезнь Тимана — поражение эпифизов второй пальцевой фаланги. Появляются веретенообразные припухания на уровне основного эпифиза фаланги и проксимального межфалангового сустава. Процесс локализуется па среднем пальце, а затем распространяется па остальные, за исключением большого пальца. Поражаются обе кисти, но не симметрично. Жалобы отсутствуют или незначительны, функция не нарушается. Патология интерпретируется как spina ventosa, хондрома пальцев и др.

Источник Редкие и атипичные синдромы заболевания в клинике внутренних заболеваний / Ганджа И.М., Децик Ю.И., Пелещук А.П. и др.; Под ред. И.М. Ганджи.- Киев : Здоровье, 1982.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив