Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Токсико-аллергические полиартриты, вызванные специфической инфекцией


Бруцеллезный полиартрит развивается, по разным данным, у 35—88% больных бруцеллезом, причем у половины из них клиника ограничивается артральгией или только ощущением ломоты в суставах. Это скоропреходящее множественное заболевание суставов «летучего» характера. Реже наблюдаются более тяжелые изменения. Наиболее часто поражаются коленные и голеностопные суставы, затем, что особенно характерно для бруцеллеза, крестцово-подвздошные сочленения, плечевые, лучезапястные и локтевые суставы, позвоночный столб и др.

Наиболее полно изучивший суставную патологию при бруцеллезе Б. П. Кушелевский различает 4 основных типа бруцеллезных артритов.

1. Артральгии и острые полиартриты, развивающиеся в острый период бруцеллеза, скорее всего имеют аллергический характер, отличаются большой «летучестью» явлений и в этом отношении превосходят даже острый суставной ревматизм. Их удается отличить от ревматизма по Несвойственному для него увеличению селезенки и менее заметному эффекту лечения салицилатами. Бруцеллез может привести также к развитию бородавчатого эндокардита, что затрудняет дифференциальную диагностику его и ревматизма. Существенную помощь оказывают лабораторные исследования.

2. Парапериартриты при бруцеллезе часто проявляются кратковременными артральгиями. Но иногда воспалительный процесс стойко фиксируется в отдельных суставах, протекая как типичный периартрит, чаще всего плечевого сустава. Из-за боли приходится щадить суставы. При затяжном течении вследствие погрешностей лечения развивается обызвествление околосуставных тканей, возможно развитие параартикулярных бурситов и лигаментитов. Характерно появление в мелких периартикулярных тканях болезненных соединительнотканных узелков — фиброзитов.

3. Экссудативные серозные синовиты в отличие от подобной патологии туберкулезного, сифилитического и другого происхождения, протекающих хронически, характеризуются острым течением заболевания при отсутствии выраженных изменений в суставах (серозно-экссудативный артрит).

4. Сакроилеиты — наиболее типичные для этой инфекции поражения, протекающие по типу остеоартрита. Возникающую при этом боль часто объясняют нейроишиальгией или поражением тазобедренных суставов (коксальгии, кокситы), а сакроилеиты нередко остаются нераспознанными. Следует обращать внимание на одностороннюю или двустороннюю боль в крестцово-ягодичной области, иногда очень интенсивную. При внимательной пальпации крестцово-подвздошных суставов удается определить локальную болезненность. Исследования с помощью приемов Куше-левского (растяжение крестцово-подвздошного сочленения одновременным нажатием обеими руками на крылья подвздошных костей в положении больного на спине; сдавление сочленения нажатием на гребень подвздошной кости при положении больного на боку; пассивное поднятие ноги на стороне поражения при положении больного на животе), позволяющих достигать незначительных движений в суставах, вызывает отчетливую, иногда резкую боль в этих суставах.

Сакроилеит может сочетаться с поражением позвоночного столба, кокситами и др. При распространении процесса с крестцово-подвздошных сочленений на позвоночный столб (межпозвоночный остеохондрит) разрушаются межпозвоночные диски; на уровне пораженного диска появляется костно-суставная деструкция с разрушением хряща, сужением суставной щели, узурацией суставных поверхностей, образованием остеофитов, обызвествлением продольных связок позвоночного столба.
Изредка при бруцеллезе повреждаются кости, возможны периоститы, перихондриты, остеопериоститы и даже остеомиелиты.

С помощью рентгеноскопии можно выявить неравномерное сужение суставной щели и рассасывание субхонд-ральных слоев кости, а в последующем и признаки анкилозирования суставов. Отсутствие рентгенологических изменений еще не исключает заболевания суставов.

Диагностика бруцеллеза значительно облегчается проведением реакций Райта, Хедльсона, опсоно-фагоцитарной кожной пробы Бюрне, которая при других инфекционных артритах в 98% случаев бывает отрицательной.

Лечение бруцеллезных артритов сводится к лечению бруцеллеза, основу которого составляют антибиотики и применение вакцины, назначаются также нестероидные противовоспалительные средства. Прогноз благоприятный, обычно наступает полное восстановление функций у большинства больных даже с костно-деструктивными изменениями. Средняя продолжительность заболевания около 10 мес.

Дизентерийный артрит. Ранее эта патология наблюдалась сравнительно часто, почти у 10% больных дизентерией, теперь же, в связи с успехами лечения дизентерии, подобное осложнение возникает весьма редко (0,05—0,07%). А поскольку и дизентерия встречается редко, дизентерийные полиартриты стали казуистикой.

Что же касается патогенетических механизмов, то при дизентерии, как и других инфекциях, возможно развитие инфекционно-аллергических и метастатических артритов, Если раньше считалось, что дизентерийные полиартриты возникают обычно при неполноценном лечении основного заболевания, то теперь получены данные, что при дизентерии они могут развиться на фоне активной терапии дизентерии антибиотиками, в период реконвалесценции или через 1—2 нед, а то и 1—2 мес после выздоровления от основного заболевания (мета- и постдизентерийные артриты). По мнению некоторых авторов, в возникновении пост-Дизептерийных артритов, наряду с бактериальным началом, определенное значение может иметь широкое применение иммунных лечебных сывороток.
[NEXT_PAGE]
Этиологическим фактором дизентерийных артритов мо-гут быть не только шигеллы Зонне, Флекснера и др., но и Дизентерийная амеба, Шигеллы и амебу изредка обнару-ривали в пунктатах из пораженных суставов, что свидетельствует о возможности метастатического пути развит дизентерийных артритов. Поскольку артриты иногда возникают на почве острых токсикоинфекций, хронических колитов, то все эти формы Б. П. Кушелевский предлагает объединить под общим названием «энтерогенные артриты».

Характерна локализация воспалительных изменений главным образом в суставной сумке. В большинстве случаев в глубоких слоях капсулы, в связках и хрящах изменений не наблюдается.

По клинической картине заболевание сходно с другими острыми формами артритов, напоминая, в частности, острый ревматический полиартрит. Суставы припухшие, по мере накопления в них выпота усиливается боль. Типично отсутствие «летучести» суставных явлений. Боль также обостряется по ночам, как при сифилисе. Из-за сильной боли больной иногда надолго прикован к постели. При пункции суставов обнаруживают серозный экссудат, обычно стерильный при посевах. Суставы поражаются поочередно, в процесс вовлекаются чаще всего коленные, голеностопные, реже — плечевые и другие суставы. Заболевание отличается упорным и длительным течением, особенно если оно протекает как моноартрит с серозно-гнойиым экссудатом. Иногда явления полиартрита стихают не полностью и в 1—2 суставах процесс задерживается на месяцы, даже годы. При этом развиваются мышечная атрофия, а также1 остеопороз эпифизарных участков костей.
Дизентерийный полиартрит может сочетаться с синдромом Рейтера, что было замечено во время большой вспышки дизентерии в Финляндии в 1948 году.

При проведении дифференциальной диагностики следует исключить ревматизм, ревматоидные и специфические артриты. Учитывается резистентность дизентерийного артрита к противоревматической терапии и к пенициллину. Решающее значение имеет диагностика дизентерии, предшествовавшей артриту, бактериологическое исследование на шигеллы и амебы, реакция агглютинации с бациллами дизентерии, тест усиления болезненности в суставе после внутрикожного введения дизентерина или вакцины Чернохво-стова, содержащих антигены шигелл.

Лечение: средства и методы противоартритической терапии, лечение дизентерии, колитов.

Ерсиниозный артрит вызывается микробами Yersinia enterocoiitica и Yersinia pseudotuberculosis, входящими в семейство Enterobacteriaceae. В Европе обнаруживаются третий и девятый ссротипы ерсиний, провоцирующие возникновение артритов. Главное проявление ерсиниоза, обусловленного Y. enterocoiitica,— острый энтероколит, выраженность которого варьирует от амбулаторных форм до тяжелых эрозивных; ерсиниоз, вызываемый Y. pseudotubercu-iosis, представляет собой острый мезаденит, клинически напоминающий острый аппендицит.

Внекишечные проявления ерсиниоза имеют инфекцион-но-аллергический генез, возникают обычно через 7— 10 дней после энтероколита и напоминают ревматический полиартрит. Наблюдаются артральгии, артриты, узловая эритема, миальгия, тендосиновит, боль в спине. Поражаются голеностопные, коленные, плечевые суставы, суставы пальцев рук, отмечается длительная лихорадка, иногда острый ирит и даже гепатит. На ЭКГ изредка отмечается преходящая инверсия зубца Т, удлинение интервала PQ, но бесспорный кардит практически не наблюдается. Посев синовиальной жидкости дает отрицательный результат. Ни в одном случае не выявлено рентгенологически отчетливых эрозивных изменений, однако в нескольких случаях возникло подозрение на острый сакроилеит.

Ерсиниоз возникает чаще всего спорадически. В то же время представляет интерес сообщение о заболевании артритом 6 из 9 членов двух семей во время инфекции Y. enterocoiitica. К тому следует добавить, что у больных с ерсиниозным артритом часто обнаруживают антиген тканевой совместимости HLA B27.

Для диагностики ерсиниозного артрита основное значение имеют серологические исследования.

Лечение ерсиниозного артрита паллиативное, применяют противоревматические препараты, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику. Применение антибиотиков эффекта не дает.

Заболевание продолжается от 1 до 4 нед. Прогноз благоприятный, заболевание прекращается само по себе и редко бывает длительным (A. Laine Veikko, 1979).

«Постсальмонеллезный ревматизм» и ревматоидные явления при болезни Крона. Сальмонеллезы редко осложняются артритами. Описано около 50 наблюдений, когда артриты были вызваны bac. typhi murium или enteritidis. Во всех случаях артриты появлялись спустя 1—2 нед после начала поноса, сопровождались болью и лихорадкой. Обычно поражаются крупные суставы — коленные, голеностопные, реже — лучезэпястные. Полиартрит сопровождается лихорадкой, повышением СОЭ, иногда гиперлейкоцитозом, анемизацией, суставной экссудат стерильный; развивается спустя 1—6 мес (V. Lemaire, A. Ruckewaert, 1976).
[NEXT_PAGE]
Очевидно, несколько чаще поражаются суставы при болезни Крона, при которой, помимо периферических, в процесс нередко вовлекаются суставы позвоночного столба (спондилоартрит, сакроилеит). Анализ 103 случаев заболевания (P. Deshayes с соавт., 1976; V. May, 1976) показал, что поражение периферических суставов, как крупных, так и мелких, развивалось после первых симптомов поражения пищеварительной системы, зависело от динамики и активности основного заболевания и полностью исчезало после резекции пораженного участка кишок. Чаще болеют женщины, у них возникает моно-, олиго- или полиартрит, поражаются коленные, голеностопные и лучезапястные суставы. Симптомы же поражения суставов таза и позвоночного столба выявлялись как до, так и после явлений энтерита, на их течение не оказывало влияния ни консервативное, ни хирургическое лечение. Частота пельвиоспондилитов у мужчин и у женщин одинакова. Нередко при этом поражались и периферические суставы.

Поражение суставов при других инфекционных заболеваниях. Заболевания суставов, о которых мы здесь упоминаем, собственно, являются не артритами, а как бы реакцией суставов на некоторые инфекции.

При вирусном гепатите в преджелтушный период могут возникать артральгии (типа ревматического полиартрита), которые с появлением желтухи по неизвестной причине быстро исчезают. Боль в конечностях или суставах может наблюдаться при болезни Вейля—Васильева. Изредка полиартриты возникают при тифо-паратифозных заболеваниях, обычно в виде острого олиго- или полиартрита, иногда лишь с артральгией, в других случаях — с выпотом в суставе и периартритом («тифозный псевдоревматизм»). Мелкие суставы в процесс не вовлекаются, заболевание резистентно к салицилатам. Возможно развитие спондилоартритов. Иногда явления артрита доминируют, а картина брюшного тифа отступает на задний план (так называемый артротиф).

Очень редко появляются артриты при гриппе (0,4%), но грипп может обострить течение ревматического и ревматоидных полиартритов. Известны случаи развития артритов (чаще — моноартритов) при пневмониях, скарлатине, обычно по типу инфекционно-аллергических, но иногда и по типу стрептококкового метастатического артрита (Б. П. Ку-щелевский, 1961; В. Т. Цончев, 1965).

Источник Редкие и атипичные синдромы заболевания в клинике внутренних заболеваний / Ганджа И.М., Децик Ю.И., Пелещук А.П. и др.; Под ред. И.М. Ганджи.- Киев : Здоровье, 1982.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив