Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Интермиттирующий гидроартроз. Синдром Титце


Интермиттирующий гидроартроз, или перемежающаяся водянка суставов,— редкое заболевание. В. Т. Цончсв обнаружил в литературе описания примерно 150 случаев болезни. Чаще всего она обнаруживается в возрасте 20—40 лет. Обычно поражается коленный сустав, иногда оба, редко голеностопные, тазобедренные и совсем редко — суставы верхних конечностей.Как бы беспричинно, в здоровом суставе появляется довольно сильная боль, быстро накапливается значительный выпот, нарушается функция. Сустав деформируется, обнаруживается флюктуация надколенника и суставной сумки.

Изменений кожи и общих болезненных признаков не наблюдается: температура остается нормальной, общее состояние удовлетворительное, анализы крови не выявляют патологических сдвигов.Лишь в редких случаях во время опухания сустава у больных может наблюдаться учащение пульса, головокружение, тошнота, рвота, понос, головная боль (А. М. Шапиро, 1978). Приступ заканчивается через несколько дней, не оставляя никаких следов, и затем вновь повторяется через 10—14 дней или более длительные промежутки времени. Рецидивы возможны даже спустя многие годы.

Имеются разногласия в отношении характера жидкости, накапливающейся в полости сустава. В. Т. Цончев (1965) считает ее транссудатом, «несмотря на наличие воспалительных изменений в синовиальной оболочке», В. П. Куше-левский (1961) — серозным экссудатом, в котором выявляется небольшое, а иногда значительное количество сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов. Посев экссудата остается стерильным. При гистологическом исследовании взятой с помощью биопсии синовиальной оболочки обнаруживается лимфоцитарная инфильтрация подсиновиальной ткани и разрастание ворсинок, частично гиалинизированных в случае большой давности процесса. Встречаются указания на возможность изменений, типичных для ревматоидного артрита.

Этиология заболевания остается невыясненной, допускается роль аллергии, вазомоторных нарушений, микротравм суставов, иногда обнаруживается связь с менструальным циклом, эндокринными нарушениями, наследственностью. При подобных клинических проявлениях должны быть исключены туберкулез, бруцеллез, сифилис, гонорея.

Прогноз благоприятный. Несмотря на повторяющиеся атаки, у большинства больных стойкие изменения не развиваются, хотя заболевание изредка может эволюционировать в ревматоидный полиартрит. В. Т. Цончев (1965) считает это заболевание разновидностью ревматоидного артрита. Определенный лечебный эффект дает внутрисуставное введение гидрокортизона, рентгенотерапия, приме-нение препаратов золота.

В 1921 г. A. Tietze сообщил о 4 больных с болезненной припухлостью реберных хрящей и грудино-ключичного сустава, Позже это заболевание было описано под различными названиями: «торакохондральгия», «рельефные реберные хрящи», «костохондральный синдром», «доброкачественный отек реберных хрящей» и др. Заболевание может развиваться в возрасте от 8 до 85 лет у лиц обоего пола. Встречается редко. Большинство авторов описывают по 1—2 случая заболевания, некоторые располагают десятками наблюдений.

У 80% больных припухлость реберных хрящей оказывается односторонней, чаще поражаются хрящи слева, преимущественно верхние ребра, особенно II, наблюдаются со-четанные поражения II реберного хряща с нижележащими. Реже процесс локализуется в хрящах III—VI и, как исключение, VII ребер. Изредка патологические изменения появляются в грудино-ключичном сочленении.

Клиническая симптоматика развивается исподволь, иногда же болезнь возникает быстро. Появляется, а затем усиливается боль в одном из реберных хрящей, по характеру она бывает тупой, ноющей, сжимающей, острой, режущей, колющей или жгучей. Через 1—2 нед или несколько раньше над соответствующим ребром образуется плотная веретенообразная или луковицеобразная припухлость размером с грецкий орех, выступающая на 0,5—3 см над уровнем грудной стенки. Опухоль может захватывать межреберные пространства, покраснений или отека кожи над ней не бывает. Пальпация припухлости болезненна. В разгар заболевания боль бывает мучительной, усиливается на холоде, при кашле, поворотах туловища, подъеме тяжестей, может иррадиировать на соответствующую половину грудной клетки, в шею, надплечье, плечевой сустав, под лопатку, в руку. Признаков регионарной лимфаденопатии не бывает. Температура чаще нормальная, лабораторные исследования, как правило, особых изменений не выявляют, хотя и встречается преходящий субфебрилитет, иногда повышение СОЭ, небольшой лейкоцитоз, С-реактивный протеин, положительная сиаловая проба.

Макроскопически вокруг хрящевой опухоли прилежащие мягкие ткани отечны, отмечается бледность хрящевого участка ребра. Гистологически одни авторы обнаруживали нормальную хрящевую ткань, другие наблюдали гиперплазию и фиброзную метаплазию хряща с формированием в нем костных островков и участков кальцификации, атрофию хрящевых клеток, разволокнение хряща. Признаков воспаления или злокачественного роста не наблюдается.

Продолжительность обострения при синдроме Титце от нескольких дней до нескольких лет. Сначала исчезает боль, а затем и припухлость. Характерно ремиттирующее течение заболевания, с промежутками иногда в несколько лет.
Рентгенологических изменений реберных хрящей обычно не обнаруживают, но нередко находят неправильной формы пятнистую кальцификацию хряща, его атрофию и остеопороз прилегающего ребра. С. А. Рейнберг (1964) отмечает, что если при однократном исследовании патологии можно не обнаружить, то тщательное динамическое, наблюдение позволяет выявить нарушение обызвествления пораженного хряща, его преждевременное обызвествление, появление известковых и костных глыбок по краям ребра. В дальнейшем этот патологический процесс заканчивается повышением интенсивности окостенения всего переднего костного массива.

Во взглядах на этиологию заболевания единства нет. Существует две точки зрения: 1) заболевание является инфекционно-аллергическим и 2) возникает вследствие микротравматизации. Сторонники инфекционно-аллергического генеза болезни считают, что их точку зрения подтверждают такие факты, как совпадение во времени развития заболевания с аллергическим состоянием больного, респираторными инфекциями, повторными пневмониями, обострением туберкулеза. Об этом же свидетельствует более частое развитие болезни в холодное время года, некоторые, хотя и редкие, признаки неспецифической инфекции (субфебрилитет, повышение СОЭ) и др. Имеются данные о возможной связи болезни с хроническим тонзиллитом: после его лечения основное заболевание исчезало.

В пользу микротравматизации как причины болезни свидетельствует развитие синдрома после длительного упорного кашля, сопровождающего респираторные заболевания, при перенапряжении большой грудной мышцы, резком движении руками и др. Синдром Титце травматического происхождения описан у спортсменов, чаще слева. Однако и эта концепция спорна: физическая нагрузка больше ложится на правую руку, а синдром развивается цаще слева. Далее, неясно, почему лишь микротравмы ведут к заболеванию со стойкой болевой реакцией и припухлостью, длящейся годами, а то и всю жизнь (из-за боли микротравматизирующие движения ограничены, но болезнь продолжается), в то же время более сильные травмы дают быстропреходящие явления без стойкой патологии. Лечение заболевания симптоматическое. Применяются анальгетики, противоаллергические средства, иногда антибиотики, проводят терапию фоновых заболеваний.

Редкие и атипичные синдромы заболевания в клинике внутренних заболеваний / Ганджа И.М., Децик Ю.И., Пелещук А.П. и др.; Под ред. И.М. Ганджи.- Киев : Здоровье, 1982.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив