Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Поражения печени. Поражения органов брюшной полости


О ревматических поражениях этого органа писал еще С. П. Боткин. Оно относится к частым осложнениям ревматизма (И. А. Мельник обнаруживал его у 3/4 больных в активной фазе заболевания), хотя клинически проявляется реже, чем поражение серозных оболочек. При функциональных пробах печени обнаруживаются изменения антитоксической, белковообразовательной, углеводной функций, гиперхолестеринемия. Уровень билирубина, однако, чаще приближается к нижней границе нормы, хотя в печени и отмечаются экссудативно-пролиферативные изменения, что дает основания говорить о ревматическом гепатите.

Клиническая картина ревматического гепатита характеризуется диспепсическими расстройствами, образованием налета на языке, увеличением и болезненностью печени, иногда одновременным набуханием селезенки, легкой желтухой, уробилинурией. Гепатит с такими проявлениями наблюдается сравнительно редко.

Увеличение печени вследствие ревматизма, по данным М. А. Ясиновского (1969), обнаруживается у 7—29% взрослых, у детей еще чаще, в 40—51% случаев. Печень может достигать больших размеров даже при отсутствии недостаточности кровообращения. Глубина поражения функций печени обычно зависит от активности ревматического процесса, но параллелизм в нарушении отдельных функций имеется не всегда. Максимальные нарушения наблюдаются у больных с распространенным ревматическим процессом, в частности при сочетании ревмокардита с полиартритом. Развитию ревматического гепатита способствуют ревматические полисерозиты, в частности перикардит, который может привести к появлению перикардитического цирроза Пика. С другой стороны, возникновение паренхиматозного гепатита при нарастании застойных явлений готовит почву для развития в дальнейшем карди-ального цирроза печени. Действие этих двух факторов в генезе склероза печени может быть комбинированным.

Наличие паренхиматозного ревматического гепатита подтверждается и патологоанатомическими данными. Поражается паренхима органа, возникают альтеративно-дистрофические изменения в отдельных гепатоцитах, «пенистость» цитоплазмы, небольшой ядерный полиморфизм, иногда вакуолизация ядер, в более поздних стадиях атрофия гепатоцитов, а также разрастание сосудистой сети, стромы. Процесс может закончиться циррозом. А. Л. Лихачев с соавторами обращают внимание на более скромные морфологические находки при пункционной биопсии органа по сравнению с посмертными.

Во всех случаях необходимо дифференцировать ревматический гепатит и болезнь Боткина. А. И. Нестеров (1973) рекомендует учитывать следующие критерии: 1) эпидемиологические данные при болезни Боткина и связь заболевания с ангиной при ревматическом процессе; 2) сравнительная легкость и динамичность ревматического гепатита, быстрота течения и обратного развития симптомов; 3) клиническая связь ревматического гепатита с синдромом ревматического полиартрита или ревматизма вообще; 4) характерные для ревматического синдрома лейкоцитоз, повышение СОЭ и температуры; 5) быстрый эффект противоревматической терапии.

Поражения органов брюшной полости

Пищевой канал. В середине прошлого века был описан «ревматизм пищевода», при котором резко затрудняется глотание, возникает чувство жжения вдоль пищевода, боль при прохождении по нему пищи. Боль отдает в межлопаточное пространство. Пищеводные проявления ревматизма могут предшествовать суставным, возникать на фоне полиартрита или других форм, а иногда следовать за ними. Болезненная дисфагия нередко возникает и при остром ревматическом тиреоидите. Под влиянием натрия салицилата дисфагия исчезает через 8—9 дней (М. А. Ясиновский, 1961). Из-за поражения гранулематозным ревматическим процессом, а также вследствие ревматического медиасти-ноперикардита пищевод слегка суживается и склерозируется.

Поражения при ревматизме желудка и кишок проявляются потерей аппетита, тошнотой, рвотой, поносом или запором, болью в надчревной области и по всему животу, хотя морфологических изменений в пищевом канале при этом обычно не обнаруживают. Часто, особенно при затяжном течении, понимаются секреторная и экскреторная функции желудка, хотя при острой и подострой форме ревматизма эти функции обычно в норме или даже повышены. Развитие недостаточности кровообращения при затяжном течении ведет к значительному угнетению секреции желудка, чему способствует также противоревматическая терапия (С. М. Клячкин, Л. В. Краснова, 1958). Сравнительно часто при ревматизме поражаются кишки, появляются энтерит, боль по всему животу; вследствие нарушения всасывательной способности кишок, особенно в отношении ли-пидов, а также солей, наблюдается небольшая стеаторея (Л. А. Лещинский, 1971).

Желудочно-кишечные расстройства при остром ревматизме наблюдаются не только во время рецидивов, но и в межприступный период.

Для лечения, кроме антибактериальных препаратов, применяют антиревматические средства, дезинтоксикацион-ную терапию, а также вещества, способствующие улучшению трофики и функции печени (инсулин, сирепар, .липое-вая кислота, анаболические гормоны, ретинола ацетат, эргокальциферол, викасол, витамины группы В), проводят диатермию на область печени.
[NEXT_PAGE]
Имеются указания на поражения при ревматизме желчевыводящих путей. Однако ознакомление с этими материалами убеждает в том, что речь должна идти о хронио-септнческих холецистохолангитах. Для лечения этих состояний в основном применяют антибиотики (поскольку аллергическая реакция не является здесь ведущей).

Поджелудочная железа обычно всегда поражается при ревматизме. М. А. Ясиновский (1961) указывает, что признаки нарушения внешней секреции поджелудочной железы наблюдаются почти у всех больных. Чаще всего изменяется секреция липазы, несколько реже — трипсина и амилазы. Снижается щелочность дуоденального содержимого, уменьшается секреция.

Указанные изменения имеют при ревматизме фазовый характер, начальная фаза гиперсекреции сменяется гипо-секрецией (А. Г. Лепявко, 1958). Усиленное кровоснабжение органа вследствие воспаления при минимальных деструктивных изменениях сопровождается повышением функции. Однако продолжающееся бактериально-токсическое повреждение железы с нарастанием деструктивных и склеротических процессов приводит к снижению ее функции. Частота и степень угнетения внешнесекреторной функции Поджелудочной железы зависят также от тяжести нарушения кровообращения.

О поражении при ревматизме поджелудочной железы свидетельствуют и патологоанатомические данные. Т. Н. Никоненко исследовал железу 20 умерших в различные стадии ревматического процесса, у которых при жизни не было указаний на панкреатическую патологию. В междольковой и внутридольковой соединительной ткани выявляются очаги острого набухания, нередко с фибриноидным некрозом и гибелью клеток в центре этих очагов, резким набуханием и зернистым распадом коллагеновых и ретикулиновых волокон с дальнейшим развитием очагового внутридолькового склероза. Поражаются лимфатические и кровеносные сосуды, развивается периваскулярный склероз. В междольковой соединительной ткани формируются ревматические гранулемы.

К клиническим симптомам заболевания относятся снижение аппетита, появление боли в верхней половине живота, реже — тошноты, вздутия живота. Часто при пальпации определяется болезненность в верхней половине живота, реже — в зоне Шофара. Выявляются стеаторея, креаторея, амилорея, нарастающие по мере прогрессирова-ния ревматизма и углубления степени нарушения кровообращения. Эти симптомы сочетаются с жалобами и объективными изменениями, типичными для ревматизма и его многочисленных осложнений.

Структурные нарушения при ревматическом панкреатите могут затронуть островковый аппарат; в таких случаях возникает инсулярная недостаточность, развивается ревматический сахарный диабет. По данным некоторых авторов, диабетический тип сахарных кривых наблюдается более чем у половины больных ревматизмом. Иногда рецидив острого ревматизма сопровождается всеми признаками сахарного диабета с полиурией, полидипсией, полифагией, исхуданием, общей слабостью и др. (М. А. Яси-новский, 1961). В то же время А. И. Нестеров (1973) считает, что у больных диабетом ревматизм возникает очень редко.

Лечение сводится к противоревматическим мероприятиям. Для коррекции явлений панкреатита следует назначать пентоксил или метацил, подавляющие активность трипсина. Кроме инактивации протеолитических ферментов эти препараты дают выраженный противовоспалительный эффект, защищают ткани от повреждающего действия токсинов, предупреждают развитие некрозов, поддерживают иммунологическую реактивность организма, повышают антитоксическую функцию печени, активность надпочечников и др. Показаны антиферментные препараты (контрикал, цалол, гордокс, трасилол) и вещества, улучшающие трофику тканей.

Необходима обогащенная белками диета, благотворно влияющая на течение ревматизма и повышающая общую иммунную реакцию организма.

Селезенка. Поражение селезенки при ревматизме наблюдается редко. Очевидно, по этой причине, как утверждает А. И. Нестеров, она выпала из поля зрения большинства специалистов как якобы совершенно не участвующая в ревматическом процессе, но увеличение селезенки при ревматизме наблюдал еще G. Pribram (1899), a A. Cumbs считал, что одного увеличения селезенки при ревматизме уже достаточно для заключения о наличии эндокардита.

Поражение селезенки наблюдается у 8—20% больных ревматизмом, преимущественно при повторных атаках и тяжелых формах, особенно при эндокардитах (в 4,5 раза чаще, чем без них,— Б. В. Ильинский, 1967).

Увеличение селезенки при ревматизме часто сочетается с гепатомегалией и является прогностически неблагоприятным признаком, однако при назначении противоревматической терапии эти изменения иногда сравнительно быстро исчезают.

Редкие и атипичные синдромы заболевания в клинике внутренних заболеваний / Ганджа И.М., Децик Ю.И., Пелещук А.П. и др.; Под ред. И.М. Ганджи.- Киев : Здоровье, 1982.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив