Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Хронический остеомиелит. Лечение остеомиелита


Пациенты определяют стихание боли в области челюсти и уменьшение инфильтрации мягких тканей. В местах разрезов или других участков кожи, слизистой оболочки полости рта появляются свищи с гнойными выделениями, челюсть в области патологического очага утолщена, зубы подвижны.
Через свищ зондом определяются неровные контуры секвестрирующей кости. Болевые ощущения постепенно уменьшаются или исчезают. В пораженном участке зубы остаются несколько подвижными, безболезненными при перкуссии. Гиперемия слизистой оболочки исчезает, отек мягких тканей полости рта уменьшается. Температура тела субфебрильная. Уменьшаются явления интоксикации организма, восстанавливается сон, аппетит. Может происходить отторжение скуловой кости, альвеолярного отростка верхней челюсти, на нижней челюсти участка тела челюсти.
Встречаются первично-хронические остеомиелиты, без острой стадии (в 2-3% случаев). Продолжительность заболевания от 3 месяцев до 1 года 4 месяцев. При этих формах остеомиелита свищи могут отсутствовать. Важное значение в диагностике хронического остеомиелита челюстей имеет рентгенологическое исследование.
Лечение остеомиелита
Лечение остеомиелита в острой фазе должно быть направлено на ликвидацию гнойно-воспалительного очага кости и окружающих мягких тканей, на проведение мероприятий по борьбе с инфекцией и устранение нарушенных функций организма, вызванных основным заболеванием. Лечение должно быть комплексным, включающим хирургическое, медикаментозное и физиотерапевтическое. Основным и обязательным видом терапии этого заболевания в начальной стадии является удаление причинного зуба. Воспалительные инфильтраты мягких тканей околочелюстной области вскрывают, что ограничивает распространение патологического процесса на соседние участки челюсти и обеспечивает отток гнойного экссудата. Разрезы могут быть внутри- и внеротовые, они должны выполняться достаточно широко, чтобы обеспечить хороший отток гноя. В рану необходимо ввести резиновый дренаж. Оперативное вмешательство при острых остеомиелитах проводится под местным и общим обезболиванием. В острой стадии остеомиелита назначают антибактериальную терапию антибиотиками. Это препараты: линкомицин, клиндамицин, гарамицин, морфоциклин, фузидин. и др. которые применяют длительно, до стойкой нормализации температуры тела больного, после чего нужно продолжить их применять еще 7-10 дней. Каждые 5-7 дней определяют чувствительность микрофлоры, высеваемой из очага воспаления к антибиотикам. Эффективны комбинации и чередование различных антибиотиков и комбинации их с сульфаниламидами, препаратами нитрофуранового ряда. Необходимо рекомендовать обильное питье. Назначают противогистаминные препарат (димедрол, супрастин, диазолин), а также 10% -ный раствор хлорида кальция (по 1 столовой ложке 3 раза в день). Рекомендуют витамины (А, группа В, С), молочно-растительную пищу. По показаниям назначают дибазол, кофеин, кардиамин, анальгетики. В острой стадии заболевания применяют воздействие полей УВЧ, СВЧ, УФ-облучение очага поражения. В подострой стадии остеомиелита челюсти проводится антибактериальная терапия, назначают средства, стимулирующие обмен в тканях (анаболические гормоны, метацил, пентоксил, протеолитические ферменты), переливание крови и кровезаменителей, аутогемотерапию, продигиозан. Из физиотерапевтических процедур назначают УФ-облучение, поле УВЧ, СВЧ). Медикаментозная терапия и физиотерапевтическое лечение сочетаются с дренированием гнойного очага.
Хроническая стадия заболевания. В случае обострения хронического остеомиелита проводят антибактериальное, противовоспалительное лечение и секвестрэктомию. Секвестры верхней челюсти удаляют через 3-4 недели от начала заболевания, а на нижней челюсти - через 5-8 недель. Секвестрэктомию проводят обычно со стороны полости рта под надежным обезболиванием. После секвестрэктомии полость может быть заполнена гемостатической губкой с сухим антибиотиком. Рану зашивают, но оставляют выпускник. Если хирург уверен в полном удалении некротизированных тканей, в полость можно вводить костные трансплантанты. В случаях, если есть сомнение в полном удалении некротизированной ткани, полость рыхло заполняют тампоном с йодоформной эмульсией. Этот тампон подтягивают и меняют по мере наполнения полости соединительной тканью каждые 4-5 дней. На рану накладывают вторичные швы. На нижней челюсти секвестрэктомии должно предшествовать шинирование. Зубы, у которых погибла пульпа, трепанируют и проводят консервативное лечение. Если невозможно сохранить зубы, то их удаляют.
При хроническом остеомиелите челюстей на очаг поражения воздействуют физиотерапевтическими методами: электрофорез йодида калия (2 % -ный раствор), хлорида кальция (2-5% -ный раствор). После секвестрэктомии назначают электрическое поле УВЧ, микроволны. Если процесс протекает вяло, назначают электрофорез 2 % -ным раствором сульфата меди или цинка, а также ультразвук.
Пациентов в хронической фазе одонтогенного остеомиелита следует долечивать в кабинетах реабилитации, в которых проводится контроль за процессами репаративной регенерации, санация полости рта, своевременное протезирование и мероприятия по предупреждению воспалительного процесса.
Пациенты, перенесшие диффузный остеомиелит челюстей, а так же дети, перенесшие острый остеомиелит с преобладанием деструктивных процессов, подлежат диспансеризации. Под диспансерным наблюдением должны находиться так же пациенты, которые имели осложнения со стороны важных органов и систем в период заболевания или после него.
Автор: Муравянникова Ж.Г.

Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив