Утопление
Утопление - вид механической асфиксии, развивающейся при погружении человека в жидкость.
Чаще всего по роду смерти утопление - несчастный случай, реже - самоубийство или убийство.
Под утоплением понимают асфиксию при полном погружении тела в воду. Если же в жидкость погружается только лицо, голова пострадавшего, то такие случаи рассматривают как разновидность обтурационной асфиксии от закрытия водой дыхательных путей и аспирации жидкости.
Выделяют три основных типа утопления.
1. "Истинный", аспирационный, когда вода заполняет дыхательные пути и альвеолы в значительном количестве. Такой тип наиболее часто наблюдается в относительно теплой воде, особенно у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.
В течении аспирационного утопления выделяют следующие фазы:
1) фаза тревоги или беспокойства. Стремясь удержаться на поверхности воды, человек совершает беспорядочные движения;
2) фаза произвольной задержки дыхания (до 1 мин). В эту фазу человек может погружаться под воду и всплывать, совершая несколько вдохов, не восполняющих кислородную недостаточность;
3) фаза одышки (1-1,5 мин). Инспираторная одышка сменяется экспираторной, при которой во время глубоких вдохов под водой вода поступает в дыхательные пути и легкие;
4) претерминальное состояние с остановкой дыхания (1 мин), а в дальнейшем - с остановкой сердца.
При исследовании погибших от аспирационного утопления выявляют следующие признаки:
1) мелкопузырчатая стойкая пена у отверстий рта и носа и в просвете дыхательных путей, в которой при микроскопическом исследовании выявляют инородные включения (песок, мелкие водоросли, планктон и т. п.);
2) острая эмфизема легких. Легкие увеличены в размерах, имеют тестоватую консистенцию и "мраморную" поверхность из-за чередования участков серого, розового, красного, фиолетового цвета. На разрезе ткань легкого содержит спавшиеся полнокровные участки, кровоизлияния;
3) пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа - множественные кровоизлияния под висцеральной плеврой (исчезают после пребывания трупа в воде более двух недель);
4) кровоизлияния в барабанной полости;
5) признак Свешникова. Отмечается жидкость в пазухе клиновидной кости (до 5 мл), которая сюда попадает из трахеи и носоглотки вследствие дыхытельных движений;
6) обнаружение фито- (диатомеи) и зоопланктона, специфичного для данного водоема в органах большого круга кровообращения и в костном мозге;
7) разбавление крови большим количеством воды (гемодилюция);
8) содержание разбавленной крови в левой половине сердца больше, чем в правой (криоскопия);
9) бактериальное загрязнение крови микрофлорой водоема.
2. Спастический тип. Характеризуется закрытием дыхательных путей водой и развитием стойкого рефлекторного спазма гортани при раздражении ее рецепторов водой. Этот тип наблюдается при утоплении в загрязненной жидкости, воде с частицами песка и т. п. При спастическом типе утопления не наблюдается явлений, характерных для истинного утопления.
При исследовании трупа выявляют следующие признаки:
1) общие признаки асфиксии (острой смерти);
2) небольшое количество воды в дыхательных путях (вода попадает во время терминальных дыхательных движений);
3) признак Свешникова, т. е. жидкость среды утопления в пазухе клиновидной кости, в которой выявляется планктон и мелкие водоросли;
4) эмфизема легких;
5) воздушная эмболия сердца.
3. Синкопальный, рефлекторный тип. Характеризуется первичной остановкой сердечной деятельности и дыхания после попадания человека в воду.
При этом типе утопления на трупе не обнаруживают специфических признаков, а выявляют лишь картину остро наступившей смерти.
Следует учитывать, что аспирационный, спастический и рефлекторный типы утоплений могут сочетаться. Например, утопление, начавшееся по аспирационному типу, может прерваться из-за рефлекторной остановки сердца.
Утопление в пресной и морской воде имеет свои особенности, связанные с высоким осмотическим давлением морской воды, и низким - пресной.
В качестве среды утопления могут выступать и другие жидкости (бензин, керосин, вино и т. д.), характер которых устанавливается лабораторными методами исследования.
Смерть человека в воде может наступить не от утопления, а от каких-либо других причин (переломов или вывихов в шейном отделе позвоночника, острой сердечно-сосудистой недостаточности). Кроме того, жертва может попасть в воду уже после смерти, наступившей в результате действия острых, тупых предметов и т. д. В связи с этим наряду с признаками утопления выделяют признаки пребывания трупа в воде:
быстрое охлаждение тела;
резкая бледность кожных покровов;
"гусиная кожа";
мацерация кожи;
первые часы - жемчужно-белая окраска лица, ладоней и подошв;
1-3 сутки - сморщивание кожи ладоней ("рука прачки");
5-6 сутки - сморщивание кожи стоп;
7 суток - отделение эпидермиса;
3 недели - "перчатка смерти";
посмертное облысение:
а) 10-15 сутки - волосы легко выдергиваются;
б) 20 суток - волосы начинают отделяться самопроизвольно;
в) 30-40 суток - полное облысение.
При осмотре трупа, извлеченного из воды, обращают внимание на возможные признаки утопления (пену в отверстиях рта и носа), признаки пребывания трупа в воде, наличие и характер повреждений, выраженность трупных изменений, наличие предметов, способствующих удержанию трупа на поверхности воды (спасательного жилета) или, наоборот, способствующих погружению в воду (камней, тяжелых предметов, привязанные к трупу), описывают характер одежды, наличие на ней повреждений, водорослей.
Следует учитывать, что наряду с прижизненными на трупе могут определяться и посмертные повреждения, которые могут быть причинены:
1) при извлечении трупа (баграми, шестами);
2) при производстве искусственного дыхания и непрямого массажа сердца;
3) животными водоемов;
4) волочением по дну.