Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Острая почечная недостаточность


Острая почечная недостаточность - это остро развивающийся синдром, характеризующийся внезапным снижением клубочковой фильтрации и проявляющийся клинически снижением диуреза, нарушением азотовыделительной функции, водно-солевого и других видов обмена, патологическим поражением практически всех систем и функций. Острая почечная недостаточность возникает в результате острых и тяжелых нарушений почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, обычно возникающих одновременно.


Этиология и патогенез

Причины острой почечной недостаточности разделяются на 3 группы: преренальные, ренальные и постренальные.

К преренальным причинам можно отнести следующие факторы:

шоковую почку (травмы, кровотечения, ожоги, массивный распад тканей, гемолиз, кардиогенный шок с гиповолемией);

заболевания, приводящие к дефициту воды и соли (неукротимые рвота и понос, фистулы желудка);

тяжелые инфекции (ДВС-синдром, пневмонию).

Ренальная острая почечная недостаточность связана со следующими причинами:

острым и подострым гломерулонефритом (постстрептококковым, волчаночным, идиопатическим, быстропрогрессирующим);

анафилактоидной пурпурой;

локализованной внутрисосудистой коагуляцией;

тромбозом почечной вены;

некрозом мозгового слоя надпочечников;

гемолитико-уремическим синдромом;

острым канальцевым некрозом;

интоксикацией солями тяжелых металлов, химическими веществами, лекарственными препаратами (в том числе и рентгеноконтрастными средствами);

аномалиями развития;

кистозом;

гипоплазиями и дисплазиями;

наследственным нефритом.

Причинами возникновения постренальной острой почечной недостаточности могут быть:

острое нарушение оттока мочи камнями, опухолью, сгустками крови;

обструктивная уропатия;

уретероцеле;

пузырно-мочеточникый рефлюкс;

гипертрофия предстательной железы;

заболевания спинного мозга;

беременность.

В основе патогенеза острой почечной недостаточности лежат общие расстройства, обусловленные нарушениями почечного (особенно коркового) кровотока и падением клубочковой фильтрации с тотальной диффузией клубочкового фильтрата через стенки поврежденных канальцев, сдавлением канальцев отечным интерстицием, рядом гуморальных воздействий (при которых активизируется ренин-ангиотензивная система, гистамины, серотонин, простогландины и другие биологически активные вещества, способные вызывать нарушения гемодинамики и повреждения канальцев), шунтированием крови через юкстамедуллярную систему, спазмом и тромбозом артерий.

Возникающие при этом морфологические изменения касаются в основном канальцевого аппарата почки, в первую очередь - проксимальных канальцев, и представлены дистрофией и нередко тяжелым некрозом эпителия, сопровождающимися умеренными изменениями интерстиция почек.

Клубочковые нарушения при острой почечной недостаточности обычно незначительные.


Клиническая картина

В клинической картине различают 4 периода (стадии).

I стадия (начальная) - период действия фактора, вызвавшего острую почечную недостаточность. В клинической картине доминируют признаки основного заболевания, вызвавшего острую почечную недостаточность, и снижение диуреза.

II стадия (олигоанурическая), ее основные клинические признаки:

олигоанурия - нарастание массы тела, отеки;

азотемия, запах аммиака изо рта, зуд, отвращение к пище, нарушение сна;

со стороны ЦНС - утомляемость, слабость, сильная головная боль, подергивание мышц;

со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, аритмия, расширение границ сердца, перикардит;

со стороны дыхательной системы - диспноэ, застойные хрипы в легких вплоть до интерстициального отека легких;

со стороны желудочно-кишечного тракта - сухость во рту, анорексия, тошнота, рвота, понос, трещины слизистой оболочки рта и языка, иктеричность склер и кожных покровов, боли в животе, увеличение почек, парез кишечника;

со стороны мочевыделительной системы - отеки, боли в пояснице, положительный синдром Патернацкого.

III стадия - стадия восстановления диуреза. Отмечаются 2 варианта - постепенное нарастание диуреза или внезапное увеличение количества мочи; клиническая картина связана с возникающей дегидратацией и дизэлектролитемией:

потеря массы тела, астения, вялость, заторможенность, возможно присоединение инфекции;

нормализация азотно-выделительной функции.

IV стадия - выздоровления. Отмечается медленное восстановление парциальных почечных функций (концентрационной, фильтрационной), нормализуются водно-солевой обмен и кислотно-основное равновесие. Ликвидируются симптомы поражений сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив