Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Дополнительные методы исследования эндокринных желез


Рентгенологические методы исследования

Рентгенография черепа и прицельно - турецкого седла. По форме и размерам турецкого седла можно косвенно судить о размерах гипофиза. При поражении эпифиза может быть обызвествление области его расположения.

Рентгенограмма зон роста костей запястья, пяточной кости у детей первых месяцев жизни. Отставание костного возраста от истинного наблюдается при гипотиреозе, гипофизарном нанизме. Ускорение процессов окостенения характерно для тиреотоксикоза.

Рентгенография костей. При гиперпаратиреозе могут обнаруживаться остеопороз, образование кист.

Тиреоидолимография - рентгеноконтрастный метод исследования внутриорганной лимфатической системы щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов. В паренхиму щитовидной железы вводят 1- 3 мл контрастного вещества (майодила, верографина). Через 2 ч делают снимки в прямой и косой проекциях. По ним определяют локализацию щитовидной железы, ее размеры, контуры, рисунок лимфатической сети. О функции железы судят по скорости выделения препарата из нее. В норме - через 10- 15 дней, при тиреотоксикозе - раньше (до 5 дней), при гипотиреозе - позже (до 2- 3 месяцев).

Ретропневмоперитонеум - снимки надпочечников на фоне введенного в околопочечную клетчатку воздуха. При гиперплазии или опухоли надпочечников можно обнаружить их увеличение, изменение формы и смещение почки вниз.Инструментальные методы исследования

Термография щитовидной и поджелудочной желез проводится тепловизором. Щитовидная железа - орган, богато васкуляризованный, поэтому на термограмме соответственно ее проекции появляется умеренно выраженная температурная реакция. При тиреотоксикозе в проекции щитовидной железы определяется диффузное повышение температурной реакции; у больных с аденомой железы регистрируется гипертермия в проекции гиперфункционирующего узла. На термограммах больных гипотиреозом изображения щитовидной железы не видно.

Эхография щитовидной и поджелудочной железы позволяет определить размеры, форму и структуры желез.

Орхиометрия - измерение объема яичек при помощи прибора орхиометра (тестикулометр).


Радиоизотопные методы исследования

Тест поглощения (131)I или (99)Те щитовидной железой. У здоровых людей через 2 ч поглощается 9,9 %, через 24 ч 31,8 %, через 48 ч поглощение изотопа уменьшается. Для тиреотоксикоза характерно повышение захвата изотопа щитовидной железой, для гипотиреоза - снижение, или нормальный уровень захвата, или повышенный уровень захвата, но замедленное его выведение; через 48 ч продолжается накопление йода или технеция в щитовидной железе.

Сканирование щитовидной железы. При тиреотоксикозе определяется увеличение размеров железы и повышенная интенсивность накопления изотопа (гиперфункционирующие аденомы) или пониженная интенсивность и даже дефекты накопления препарата (гипофункциональные узлы). Сканирование паращитовидных желез с применением метонина, меченного (71) Se.


Лабораторные методы исследования

Прямым радиоиммунологическим методом можно определить содержание гормонов большинства эндокринных желез в крови, однако методики их определения сложны, и часто приходится судить о функции желез по метаболическим сдвигам, характерным для поражения тех или иных желез. Лабораторные методы исследования, используемые для определения функциональной активности щитовидной железы.

Радиоиммунологический метод определения трийодтиронина (Т(3)) и тироксина (Т(4)). У здоровых детей уровень Т(3) = 97- 414 Нмоль/л, Т(4) = 72- 233 Нмоль/л. Определение в сыворотке крови йода, связанного с белком (СБЙ), и йода, экстрагируемого белком (БЭЙ), состоящего в основном из тироксина и трийодтиронина.

Таблица 19. Содержание тропных гормонов гипофиза в крови детей разных возрастов (Мазурин А. В., Воронцов И. М., 1985)





















































Гормоны



Новорожденные



Дети раннего возраста



Школьники



СТГ



Примерно 10 Нг/мл



(во время сна повышается в 2- 5 раз)



 



АКТГ



12- 40 Нмоль/л



 



6- 12 Нмоль/л



ТТГ



11- 19 мкЕД/мл



0,6- 6,3 мкЕД/мл



0,6- 6,3 мкЕД/мл



ЛГМ



 



3- 19 мкЕД/мл



10- 20 мкЕД/мл



Д.



 



4- 15 мкЕД/мл



10- 40 мкЕД/мл



ФСТ М.



 



3- 4 мкЕД/мл



11- 13 мкЕД/мл



Д.



 



2- 8 мкЕД/мл



3- 25 мкЕД/мл



У здоровых детей СБЙ = 4,0- 8,0 мкг %, БЭЙ = 3,5- 7,5 мкг %. При тиретоксикозе их уровень повышается, при гипотиреозе - снижается. Определение в сыворотке крови липидного спектра (общих липидов, триглицеридов, холестерина, фосфолипидов, НЭЖК) и транспортной формы липидов, альфа-, бета-липопротеидов, белкового спектра, сульфгидрильных групп (SH-групп).[NEXT_PAGE]

Содержание липидных фракций, протеинов, SH-групп в сыворотке крови здоровых детей:

общие липиды - 4- 8 г/л;

триглицериды - 0,45- 1,86 ммоль/л;

холестерин - 3,9- 6,5 ммоль/л;

фосфолипиды - 1,94- 3,74 ммоль/л;

НЭЖК - 560+/- 200 мкэкв/л;

альфа-липопротеиды - 2,2 г/л;

бета-липопротеиды - 4,0 г/л;

протеины - 60- 80 г/л;

SH-группы - 4,22+/- 0,01 г/л.

В сыворотке крови больных тиреотоксикозом детей обнаруживается повышение уровней СБЙ, БЭЙ, НЭЖК, снижение содержания общих липидов, триглицеридов, холестерина, фосфолипидов, бета-липопротеидов. При гипотиреозе наблюдается снижение СБЙ, БЭЙ, повышение уровней холестерина, бета-липопротеидов, фосфолипидов, общих липидов, триглицеридов, SH-групп; при тяжелых формах-снижение НЭЖК.

Лабораторные методы исследования функции паращитовидных желез, надпочечников, поджелудочной железы, половых желез.

Лабораторные методы исследования паращитовидных желез.

Определение паратгормона прямым радиоиммунологическим методом. У здоровых детей содержание гормона в крови равно 0,3- 0,8 Нг/мл. Исследование ионизированного кальция в сыворотке крови. В норме его уровень 1,35- 1,55 ммоль/л. Исследование в сыворотке крови содержания кальция и фосфора. У здоровых детей уровень кальция 2,25- 3,0 ммоль/л, фосфора - 1,5- 2,25 ммоль/л. Определение активности щелочной фосфатазы (в норме - 5- 12 ед). Проба Сулковича - на присутствие кальция в моче. У здоровых детей реакция Сулковича слабоположительная. Определение суточной экскреции кальция и фосфора с мочой. В норме соответственно 60- 160 мг и 0,5- 3,0 г (0,015- 0,02 г на 1 кг массы тела). Для гиперпаратиреоза характерно повышение содержания паратгормона в крови, высокий уровень кальция, снижение уровня фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы. Экскреция кальция с мочой повышена. Проба Сулковича резко положительна, может быть повышена и эксткреция фосфора.

Лабораторные методы исследования функции надпочечников.

Определение содержания гормонов коры надпочечников в крови радиоиммунологическим методом. Экскреция мочой 17-кетостероидов (17-КС) и 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) (Мазурин А. В., Воронцов И. М., 1985):

Определение в сыворотке крови калия и натрия. У здоровых детей содержание калия равно 4,0- 5,0 ммоль/л, натрия 122- 152 ммоль/л. Соотношение натрия и калия 30:1

Лабораторные методы исследования функции поджелудочной железы.

Определение инсулина радиоиммунологическим методом.

Определение глюкагона.

Определение уровня сахара в крови. У здоровых детей он равен 3,3- 6,6 ммоль/л (80- 120 мг %).

Стандартный глюкозотолерантный тест. У исследуемого определяется сахар в крови натощак, затем дается глюкоза из расчета 1,75- 2 г/кг массы тела, но не более 10 г. После этого через каждый час 3 раза или через 30 мин (5 раз) берется кровь из пальца для определения содержания сахара. Вычерчивается гликемическая кривая. У здоровых детей максимальный подъем сахара через 30 мин на 30- 60 % от исходного (коэффициент Бодуэна - уровень сахара через 30 мин / уровень сахара натощак = 1,3- 1,6). Затем наблюдается постепенное снижение уровня сахара до исходного через 2,5- 3 ч (коэфициэнт Рафальского - конечный уровень сахара / исходный уровень сахара = 0,9- 1,1).

Определение глюкозурии в разовой порции и суточной моче, определение ацетона в моче.

Определение холестерина, общих липидов, бета-липопротеидов сыворотки крови.

При пониженной функции поджелудочной железы развивается сахарный диабет, для которого характерны гипергликемия, диабетический тип сахарной кривой (высокий исходный уровень, подъем через 30 мин более чем на 60 %, к концу исследования гликемия на возвращается к исходной); повышение содержания в крови общих липидов, холестерина, бета-липопротеидов; глюкозурия. При декомпенсации сахарного диабета - появление ацетона в моче.

При гиперфункции поджелудочной железы - гиперинсулинизме - определяется гипогликемия. При исследовании сахарной кривой: низкий исходный уровень, "плоская" сахарная кривая (подъем уровня сахара через 30 мин менее 30 %). Аналогичные изменения развиваются у больных сахарным диабетом при передозировке инсулина.

Лабораторные методы исследования функции половых желез.

Для оценки эндокринной функции яичников у девочек проводят цитологическое исследование влагалищного отделяемого. Исследование необходимо при половом инфантилизме и нарушениях менструального цикла.

Исследование спермы у мальчиков пубертатного периода при гипогонадизме.

Исследование полового хроматина и определение хромосомного набора (кариотипирование) при псевдогермафродитизме различной этиологии и дизгенезии гонад.

Исследование полового хроматина. В клеточных ядрах имеется цианофильная глыбка хроматина (тельце Барра). Определение полового хроматина производится в мазках, взятых со слизистой полости рта. У мальчиков половой хроматин содержится не более чем в 10 % ядер, у девочек - более чем в 10 % ядер. Определение хромосомного набора производится обычно в клетках костного мозга, лейкоцитах периферической крови, в фибробластах кожи. Для мужчин нормальный кариотип 46 XY, для женщин - 46 ХХ. У больных с дисгенезией гонад типа синдрома Шерешевского - Тернера хромосомный набор 45 XO, а при синдроме Клайнфельтера - 47 ХХY. В сложных случаях гермафродитизма нередко прибегают к пневмопельвиографии и даже лапаротомии.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив