Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Нарушения функций канальцев


Реабсорбция. Определение типов

Различают первичную (облигатную) реабсорбцию и вторичную (факультаэтивную) реабсорбцию. Первичная реабсорбция обеспечивает реабсорбцию 98 % фильтрата, осуществляется за счет функционирования специализированных ферментативных систем. Работа ферментных систем энергозависимая.

В канальцы I порядка реабсорбируется практически все, что профильтровалось - белок, аминокислоты, компоненты остаточного азота, 4/5 ионов натрия, хлор, 7/8 воды. Здесь не происходит концентрирование мочи.

Процесс облигатной реабсорбции нарушается при чрезмерной нагрузке на эпителий при сахарном диабете, при блокаде ферментных систем, при энзимопатиях.

На территории петли Генли работает поворотно-противоточная система. Реабсорбируется вода и натрий.

На канальцах II порядка идет гормонозависимая реабсорбция (факультативная) под влиянием вазопрессина и альдостерона. При недостатке вазопрессина развивается несахарный диабет.


Несахарный диабет. Симптомы

Несахарный диабет бывает:

а) центрального происхождения (патология гипоталамуса и гипофиза);

б) периферического происхождения, когда канальцы теряют чувствительность к этому гормону, а также при патологии печени.

Симптомы несахарного диабета:

- полиурия (никтурия);

- сильная жажда, которая утоляется большим количеством приема воды;

- моча низкого удельного веса - гипоизостенурия;

- нарушения со стороны центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта;

- нарушение работоспособности.

При повышенной выработке антидиуретического гормона (вазопресина) развивается синдром Архона. Патогенез мало изучен. Отличается связь со стрессами, родами. Предположительно инфекционный и аутоиммунный механизм развития патологии. Наблюдается олигурия, моча высокого удельного веса, склонность к сухоядению, повышается сосудистый тонус, отличается гипертензия.

Альдостерон действует на дистальные канальцы почек и влияет на реабсорбцию натрия (выводит калий).


Гиперальдостеронизм бывает первичным (болезнь Конна, опухоль клубочковой зоны коры надпочечников) и вторичным (при ишемии почек при сердечной, дыхательной недостаточности, патологии печени).

Проявления: жажда, гипертензия, низкий удельный вес мочи, полиурия (т. к. снижена чувствительность канальцев к вазопрессину), нарушаются процессы сокращения и проводимости (из-за потери калия).


Почечная недостаточность

Почечная недостаточность - функциональная неполноценность почек со снижением соли выпадением их деятельности, направленной на поддержание гомеостаза. Различают острую и хроническую недостаточность почек.

Острая почечная недостаточность возникает стремительно, редко переходит в хроническую.

Причины возникновения острой почечной недостаточности:

1) преренальные - все факторы, которые вызывают насилию почек. Это массивная кровопотеря, шоковые состояния, обезвоживание организма, острый массивный гемолиз, ДВС - синдром;

2) ренальные - при действии различных нефротоксических ядов (грибы ядовитые, змеиный яд, соли тяжелых металлов, продукты микробной флоры), массивное размозжение тканей;

3) постренальные причины - нарушение оттока мочи вследствие непроходимости мочеточников или мочеиспускательного канала (камни, опухоли).

Патогенез острой почечной недостаточности: основным механизмом развития ОПН является временная ишемия почек, обусловленная гиповолемией, спазмом афферентных артериях, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови с микротромбообразованием или непосредственным поражением почечных сосудов. В результате происходит выраженное снижение фильтрационного давления и клубочковой фильтрации, выключение деятельности определенного количества нефронов.

Острая почечная недостаточность является обратимым состоянием, если нарушение почечного кровотока непродолжительно. Длительная ишемия вызывает необратимые структурные изменения клубочков и канальцев.


Стадии острой почечной недостаточности:

1. Олигоанурическая характеризуется снижением диуреза вплоть до полного его прекращения, нарушением водно-солевого обмена, наблюдается гиперазотемия, увеличивается содержание в крови токсических продуктов.

Клиника: отек головного мозга, интерстициальный отек легких, выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы - нарушение ритма по типу экстрасистолии, брадикардии, понижение сократительной функции сердца, гипотензия с последующим переходом в гипертензию, нарушается функция дыхательной системы, детоксицирующая функция печени, в крови накапливается аммиак, тяжелые расстройства со стороны нервной системы. Все эти явления обусловлены сдвигами в состоянии гомеостаза.

Если больной не погибает на высоте этой стадии, то через 7-10 дней наступает переход в стадию полиурии.

2. Стадия полиурия характеризуется повышением клубочковой фильтрации и нарушением реабсобции (на территории канальцевого аппарата работает несформировавшийся эпителий). Диурез превышает 2 литра, удельный вес мочи снижен. Длительность стадии 7-12 дней.

3. Стадия выздоровления длится от 10 дней до двух-трех месяцев.

Хроническая почечная недостаточность развивается в результате уменьшения массы действующих недоросль и снижение всех почечных функций. Является исходом хронических прогрессирующих заболеваний почек воспалительной (хронических гломерулонефрите, пиелонефрите), сосудистой (гипертоническая болезнь, стеноз почечной артерии) и метаболической (амилоидоз, подагра) природы.

Начальные признаки ХПН появляются при снижении массы действующих нефронов до 50-30 % исходного количества нефронов.

При снижении МДН до 30-10 % и клубочковой фильтрации ниже 20 % развивается клинически выраженная картина ХПН. Дальнейшее снижение МДН и клубочковой фильтрации ниже 10 % нормы приводит к уремии - терминальной стадии ХПН.

Климатически проявления обусловлены азотемией. И накоплением в крови токсических веществ: отсутствие аппетита, рвота, понос, похудание, общая слабость, головная боль, прогрессирующая анемия, полиневрит, артрит, кома и т. д.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив