Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Энтерит


При энтерите воспаление не всегда охватывает тонкую кишку на всем протяжении. В связи с этим различают воспаление двенадцатиперстной киш­ки - дуоденит, тощей кишки - еюнит и подвздошной - илеит. Энтерит может быть острым и хроническим.


Острый энтерит - острое воспаление тонкой кишки.


Этиология. Часто возникает при многих инфекционных заболеваниях (холе­ра, брюшной тиф, колибациллярная, стафилококковая и вирусная инфекции, сепсис, лямблиоз, описторхоз и др.), особенно при пищевых токсикоинфекциях (сальмонеллез, ботулизм), отравлениях (химические яды, ядовитые грибы и т. д.). Известен острый энтерит алиментарного (переедание, употребление грубой пищи, пряностей, крепких спиртных напитков и т. д.) и аллергического (идиосинкразия к пищевым продуктам, лекарствам) происхождения.


Патологическая анатомия. Острый энтерит может быть катаральным, фиб­ринозным, гнойным, некротически-язвенным.


При катаральном энтерите, который встречается наиболее часто, полно­кровная и отечная слизистая оболочка кишки обильно покрыта серозным, серозно-слизистым или серозно-гнойным экссудатом, Отек и воспалительная ин­фильтрация охватывают не только слизистую оболочку, но и подслизистый слой. Отмечаются дистрофия и десквамация эпителия, особенно на верхушках вор­синок (катаральный десквамативный энтерит), гиперплазия бокаловидных кле­ток ("бокаловидная трансформация"), мелкие эрозии и кровоизлияния.


При фибринозном энтерите, чаще илеите, слизистая оболочка кишки некро­тизирована и пронизана фибринозным экссудатом, в результате чего на поверх­ности ее появляются серые или серо-коричневые пленчатые наложения. В зави­симости от глубины некроза воспаление может быть крупозным или дифтерити­ческим, при котором после отторжения фибринозных пленок образуются глубо­кие язвы.


Гнойный энтерит характеризуется диффузным пропитыванием стенки ки­шки гноем (флегмонозный энтерит) или образованием гнойничков, особен­но на месте лимфоидных фолликулов (апостематозный энтерит).


При некротически-яэвенном энтерите деструктивные процессы могут ка­саться в основном групповых и солитарных лимфатических фолликулов кишки, как это наблюдается при брюшном тифе, или же охватывать слизистую оболочку вне связи с лимфатическим аппаратом кишки. При этом некроз и изъязвление имеют распространенный (грипп, сепсис) или очаговый характер (аллергичес­кий васкулит, узелковый периартериит) .


Независимо от характера воспалительных изменений слизистой оболочки при остром энтерите развиваются гиперплазия и ретикуломакрофагальная трансформация лимфатического аппарата кишки. Иногда она бывает выражена чрезвычайно резко (например, так называемое мозговидное набухание груп­повых и солитарных фолликулов при брюшном тифе) и обусловливает последую­щие деструктивные изменения кишечной стенки.


В мезентериальных лимфатических узлах наблюдаются реактивные процессы в виде гиперплазии лимфоидных элементов, плазмоцитар­ной и ретикуломакрофагальной их трансформации, а нередко и воспаления.


Осложнения острого энтерита включают кровотечение, перфорацию стенки кишки с развитием перитонита (например, при брюшном тифе), а также обез­воживание и деминерализацию (например, при холере). В ряде случаев острый энтерит может перейти в хронический.


Хронический энтерит - хроническое воспаление тонкой кишки. Он может быть самостоятельным заболеванием или проявлением других хронических болезней (гепатит, цирроз печени, ревматические болезни и т. д.). Этиология. Хронический энтерит могут вызывать многочисленные экзоген­ные и эндогенные факторы, способные при длительном воздействии и поврежде­нии энтероцитов нарушать физиологическую регенерацию слизистой оболочки тонкой кишки. Экзогенными факторами являются инфекции (стафило­кокк, сальмонеллы, вирусы), интоксикации, воздействие некоторых лекарствен­ных средств (салицилаты, антибиотики, цитостатические средства), длительные алиментарные погрешности (злоупотребление острой, горячей, плохо проварен­ной пищей), чрезмерное употребление грубой растительной клетчатки, углево­дов. жиров, недостаточное употребление белков и витаминов. Эндоген­ными факторами могут быть аутоинтоксикация (например, при уремии), нарушения обмена (при хроническом панкреатите, циррозе печени), наслед­ственная неполноценность ферментов тонкой кишки.


Морфогенез. В основе хронического энтерита лежит не только воспаление, но и нарушение физиологической регенерации слизистой оболочки тонкой кишки: пролиферации эпителия крипт, дифференцировки клеток, «продвиже­ния» их по ворсинке и отторжения в просвет кишки. Сначала эти нарушения заключаются в усиленной пролиферации эпителия крипт, который стремится восполнить быстро отторгающиеся поврежденные энтероциты ворсинок, однако дифференцировка этого эпителия в функционально полноценные энтероциты запаздывает. В результате большая часть ворсинок оказывается выстланной недифференцированными, функционально несостоятельными энтероцитами, ко­торые быстро погибают. Форма ворсинок приспосабливается к уменьшенному числу эпителиальных клеток: они становятся короче, атрофируются. Со вре­менем крипты (камбиальная зона) оказываются не в состоянии обеспечить пул энтероцитов, подвергаются кистозному превращению и склерозу. Эти изменения являются завершающим этапом нарушенной физиологической регенерации. слизистой оболочки, развиваются ее атрофия и структурная перестойка.


Патологическая анатомия. Изменения при хроническом энтерите в послед­нее время хорошо изучены на материале энтеробиопсий. 

Различают две формы хронического энтерита - без атрофии слизистой оболочки и атрофический энтерит. Для хронического энтерита без атрофии слизистой оболочки весьма харак­терны неравномерная толщина ворсинок и появление булавовидных утолщений их дистальных отделов, где отмечается деструкция базальных мембран эпители­альной выстилки. Цитоплазма энтероцитов, выстилающих ворсинки, вакуолизи­рована. Активность окислительно-восстановительных и гидролити­ческих (щелочная фосфатаза) ферментов цитоплазмы таких энтероцитов сни­жена, что свидетельствует о нарушении их абсорбционной способности. Между энтероцитами апикальных отделов близлежащих ворсинок появляются спайки, «аркады», что связано, видимо, с образованием поверхностных эрозий; строма ворсин инфильтрирована плазматическими клетками, лимфоцитами, эозинофи­лами. Клеточный инфильтрат спускается в крипты, которые могут быть кистозно расширены. Инфильтрат раздвигает крипты и доходит до мышечного слоя слизистой оболочки. Если описанные выше изменения касаются только ворси­нок, говорят о поверхностном варианте этой формы хронического энтерита, если же они захватывают всю толщу слизистой оболочки - о диффузном варианте.


Хронический атрофический энтерит характеризуется прежде всего укоро­чением ворсинок, их деформацией, появлением большого числа сросшихся ворсинок. В укороченных ворсинках происходит коллапс аргиро­фильных волокон. Энтероциты вакуолизированы, активность щелочной фосфа­тазы в их щеточной каемке снижена. Появляется большое число бокаловидных клеток.


Крипты атрофированы или кистозно расширены, отмечается инфильтра­ция их лимфогистиоцитарными элементами и замещение разрастаниями колла­геновых и мышечных волокон. Если атрофия касается только ворсинок слизис­той оболочки, а крипты изменены мало, говорят о гиперрегенератор­ном варианте этой формы хронического энтерита, если же атрофичны ворсинки и крипты, количество которых резко уменьшено, - о гипорегенераторном варианте.


При длительном, тяжелом хроническом энтерите могут развиться анемия, кахексия, гипопротеинемические отеки, остеопороз, эндокринные нарушения, авитаминоз, синдром нарушенного всасывания.


Авторы: Струков А.И., Серов В.В.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив