Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Ладонь (Palma manus)


Отделы ладони

Кожа плотно связана с ладонным апоневрозом, лишена волос, богата потовыми железами. Подкожная клетчатка пронизана вертикально расположенными фиброзными пучками, которые связывают кожу к апоневрозом. Глубина клетчатки лежит собственная фасция, которая в области запястья утолщается, приобретает вид связки (lig. carpi volare). Под кожей hypothenar поверхностно расположена малая ладонная мышца, глубже собственная фасция.

Центральный отдел области ладони занимает ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris), имеет треугольную форму, основание обращено в сторону пальцев. В дистальном отделе волокна ладонного апоневроза ограничивают комиссуральные отверстия (проходят пальцевые сосуды и нервы). Соответственно комиссуральным отверстием (видны между головками II-V пястных костей. Клетчатка пальцевых сосудисто-нервных пучков, связывает подкожную клетчатку комиссуральных пространств со срединным клеточным пространством ладони.

Фасциальные ложа ладони. Ладонный апоневроз, отходящими перегородками и собственно фасция ладони образуют три камеры (фасциальные ложа). Различают: латеральные, медиальные и срединные ложа, которое проксимально переходит в карпальный канал.

На границе с thenar hypothenar от ладонного апоневроза отходят межмышечные перегородки: латеральная и медиальная. Латеральная перегородка состоит из вертикальный и горизонтальной части. Вертикальная часть лежит медиально от мышц thenar, горизонтальная идет впереди мышцы приводящей большой палец, прикрепляется к III пястный кости. В области hypothenar перегородка ограничивает ложе hypothenar снаружи и прикрепляется к V пястный кости.

Латеральное ложе ладони (ложе thenas) - содержит m. abductor pollicis brevis, a глубже m. opponens pollicis и m. tlexor pollicis brevis. Между двумя головками m. flexor pollicis brevis, проходят сухожилия длинного сгибателя большого пальца. В ложе находятся ветви n. medianus a. radialis.

Медиальное ложе ладони (ложе hypothenar) - содержит mm. abductor, tlexor и appenens digiti minimi, поверх этих мышц, вне медиального ложа лежит m. palmaris brevis.

В ложе находятся также ветви n. ulnaris, a. ulnaris. Среднее ложе ладони - содержит сухожилие mm. flexor digihrum superficinalis et profundum, три m. lumbucalis, поверхностную ладонную артериальную дугу, ветви n. medianus, n. medianus, n. medianus, n. radialis. Глубже среднего ложа расположены межкостные мышцы, глубокая ветвь n. ulnaris, глубокая ладонная артериальная дуга.

В проксимальном спуске ладони под апоневрозом лежит retinaculum tlexorum, она перекидывается в виде моста под костями запястья, благодаря чему образуется canalis carpi, в котором проходят 9 сухожилий сгибателей пальцев и n. medianus. Латерально от canalis carpalis находится canalis carpi radialis, он образован пластинками поперечной связки и большей многоугольной костью, содержит сухожилия сгибателя кости.


Сосуды и нервы

На лучевой стороне ладони сквозь мышцы возвышения большого пальца проходят r. Palmaris superhicialis a. radialis, она участвует в образовании поверхностной ладонной дуги. Сама a. radialis проходит под сухожилиями тыльных мышц большого пальца через "анатомическую табакерку" на тыльную сторону кисти.

В запястном канале между сухожилием длинного сгибателя большого пальца и сухожилиями обоих сгибателей пальцев проходит n. medianus.

На локтевой стороне области запястья в canalis carpi ulnaris, расположенному у гороховидной кости, находятся a.v. ulnaris, n. ulnaris. Канал является продолжением локтевой борозды предплечья, образован промежутком между lig. сarpi volare и refinaculum flexorum.

Под ладонным апоневрозом располагается поверхностная ладонная дуга (arcus palmaris supcificinalis), образована за счет анастомозирования a. ulnaris c r. palmaris superficinalis a. radialis. A. ulnaris появляется после того, как прошла canalis carpi ulnacis. Из ладонной дуги возникают 3 артерии аа. digitales palmares communes, которые на уровне головок пястных костей выходят из-под ладонного апоневроза через коммигуральные отверстия, сливаются с возникшими из глубокой ладонной дуги, пястными артериями, далее делятся на собственные пальцевые артерии.

Под ладонный дугой располагаются ветви срединного нерва (латерально) и ветви локтевого нерва (медиально). Соответственно артериям имеются nn. digitales palmares communes, делящиеся на nn. digitales palmares proprii, которые также выходят через комлексуральные отверстия.

Глубокая ветвь локтевого нерва отделяется от общего ствола на уровне основания hypoеhenar, далее уходит в глубину между mm. flexor abductor digiti minimi вместе с глубокой ветвью локтевой артерии.

Срединный нерв по выходе из запястного канала в среднее ладонное ложе дает в латеральную сторону ветвь к мышцам возвышения большого пальца ("запретная зона"). Топографически "запретная зона" соответствует поксимальной половине thenar.

Araus palmaris profudus лежит на межкостных мышцах под сухожилиями сгибателей, отделена от последних клетчаткой и плстинкой глубокой ладонной фасции.

Глубокую ладонную дугу образует лучевая артерия, переходящая с тыла через первый межпластный промежуток и анастомозирующая с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От дуги отходят aa. metacarpese palmeres, которые анастомозируют с одноименными тыльными артериями и впадают в aa. digitales palmares communes.


Синовиальные влагалища ладони

Сухожилия сгибателей пальцев имеют синовиальные влагалища. На I и V пальцах синовиальные влагалища сухожилий сгибателей продолжаются на ладонь. Ладонные отделы влагалищ I и V пальцев называются синовиальными мешками. Различают лучевой и локтевой синовиальный мешок. Лучевой содержит сухожилие длинного сгибателя большого пальца, локтевой - сухожилие двух сгибателей мизинца, проксимальную часть сухожилий сгибателей II, III, IV пальцев (4 сухожилия поверхностного и 4 сухожилия глубоких сгибателей пальцев).

В проксимальном отделе кисти оба мешка располагаются в canalis carpalis, под retinaculum flexorum, между ними проходит n. medianus. Проксимальные концы синовиальных мешков располагаются на квадратном прокаторе, в клетчатке пространства Пирогова.

Клеточные пространства ладони в каждом фасциальном ложе расположено свое клеточное пространство.

Латеральное клеточное пространство, тянется от III пястной кости до первой межпальцевой перепонки, до сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Пространство расположено на передней поверхности поперечной головки, приводящей мышцы большого пальца, отделено от среднего клеточного пространства межмышечной перегородкой.

Медиальное клеточное пространство находится в медиальном фасциальном ложе.

Среднее ладонное клеточное пространство ограничено с боков межмышечными перегородками, спереди - ладонным апоневрозом, сзади - глубокой межкостной (ладонной) фасцией. Пространство состоит из поверхностной и глубокой щели. Поверхностная щель находится между ладонным апоневрозом и сухожилиями сгибателей пальцев, глубокая - между сухожилиями и глубокой ладонной фасцией в поверхностный щели находится поверхностная ладонная артериальная дуга, ветви срединного и локтевого нервов. По ходу сосудов, нервов клетчатка щели сообщается через комиссуральные отверстия с подкожной клетчаткой. Глубокая щель дистально ведет на тыльную поверхность III, IV, V пальцев по каналам червообразных мышц. Глубокая щель по запястному каналу сообщается с клеточным пространством Пирогова.


Тыл кисти - dorsum manus.

В поверхностных слоях vv. metacarpcae dorsales служат источниками v. сephalica, v. basilica и образуют retevenosum dorsale manus. Нервы: r. superficinalis n. radialis n. dersalis и manus n. ulnaris.

Под retinaculum extenrorum благодаря перегородкам образуются 6 каналов: 1 - (если считать снаружи кнутри) - находится сухожилие длинной отводящей мышцы короткого разгибания большого пальца, 2 - сухожилие короткого и длинного лучевых разгибателей кисти, 3 - сухожилие длинного разгибания большого пальца, 4 - сухожилия общего разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца, 4 - сухожилие общего разгибателя пальцев, пыльный межкостный нерв, 5 - сухожилия разгибателя малого пальца, 6 - сухожилия локтевого разгибателя кисти.

На остальном протяжении сухожилия разгибателей проходят под тыльным апоневрозом, под ним лежат тыльные межкостные мышцы.

A. radialis проходя на тыл кости через "анатомическую табакерку" отдает к carneus dorsalis, идущую в сторону локтевой кисти и входящую в состав тыльной сети запястья, далее сама артерия направляется под сухожилием m. extenror pollicis longus в I межкостный промежуток.


Пальцы -Digiti.

Кожа содержит большое количество потовых желез. Подкожная клетчатка содержит в себе жировую ткань в виде шаровых скоплений, разделенных фиброзными перемычками, которые расположены вертикально, поэтому воспалительный процесс распространяется в глубину, а не по плоскости. Кожа и подкожная клетчатка имеет обильную сеть лимфатических капилляров, которая в области межпальцевых складок переходят на тыл клетки. Лимфа оттекает в подмышечные лимфоузлы, а от V и IV пальцев в локтевые узлы. Другая особенность касается III И II пальцев лимфа оттекает по обособленному стволу, который проходит вдоль v. cephalica и впадает в подключичные и даже надключичные лимфоузлы.

Пальцевые артерии лежат на боковых поверхностях пальцев, ладонные более крупные, тыльные до концевых фаланг не доходят, а ладонные на концевых фалангах образуют дугу. Пальцевые артерии не сопровождаются венами, те же вены, собирающие кровь от ладонной поверхности переходят на тыл кисти.

Нервное снабжение: на ладонной поверхности и срединный и локтевой нерв, на тыльной - лучевой и локтевой.

Ладонная фасция и вместе с надкостницей образует фиброзные каналы для сухожилий сгибателей.

Сухожилия поверхностного сгибателя пальцев расщепляется на две ножки и прикрепляются к средней фаланге. Сухожилие глубокого сгибателя пальцев проходит между ножками поверхностного и прикрепляется к основанию концевой фаланги. Синовиальные оболочки сухожильных влагалищ состоят из паристального (выстилает стенки фиброзного канала) и влацерального мешка (покрывает само сухожилие). На месте перехода паристального мешка в висцеральных образуется брызжейка сухожилия, в которой проходят сосуды.

Синовиальные влагалища пальцев заканчиваются на основаниях ногтевых фаланг. Проксимально влагалища II, III, IV пальцев начинаются на уровне головок пястных костей, здесь в месте перехода висцерального в паристальный листок образуется слепой мешок. Сухожильные влагалища I и V пальцев переходят на ладонь, расширяются и образуют синовиальные мешки.

Сухожилия разгибателей пальцев переходят в тыльный аноневроз пальцев, разделяются на три ножки: средняя ножка крепится к основанию средней фаланги, боковые к основанию концевой фаланги.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив