Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Операции шейного отдела пищевода и щитовидной железы


Показания к операции на шейном отделе пищевода

1. Огнестрельные и другие ранения пищевода.

2. Инородные тела.

3. Опухоли, ожоги пищевода.

Положение больного: на спине, под плечами валик, голова запрокинута назад и повернуть вправо. Больной во время операции говорит, чтобы предупредить повреждения возвратного нерва (при малейшей осиплости голоса необходимо очень внимательно обращаться с тканями. Операция проводится под местной анестезией.

Разрез: по внутреннему краю m. sterno-cleido-masteideus от вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща.

При ранении пищевода шов на орган не накладывают, в нижний конец раны вводят желудочный зон в верхний конец - тампон, к ране подводят туруиды с антибиотиком, дренажную трубку. В дальнейшем зонд меняют на надогастральный зонд, вокруг зонда происходит разрастание грануляции и заращения дефекта.

Иногда для питания больного необходимо произвести гастростомию.

После удаления инородного тела на стенку пищевода послойно накладывают швы, а в клетчатке, расположенной около органа, на несколько дней оставляют турунды с антибиотиками. Питание через назогастральный зонд.


 Показания к операции на щитовидной железе

1. Узловой зоб.

2. Тиреотоксический зоб.

Тотальная резекция щитовидной железы недопустима, т. к. это приводит к развитию миксидемы. Субтотальная резекция - удаляют передне-боковую и частично заднюю доли щитовидной железы, причем участок заднего отдела капсдоидоли железы с прилегающими к нему паращитовидными железами и nreccurens должен быть сохранен.

Субтотальная резекция по Николаеву - операция проводится сутерасциально, без перевязки a. thyreoidea на протяжении, сохраняется 3-6 г вещества железы.

Положение больного: на спине, голова откинута назад, под лопатками - валик.

Разрез по наиболее выступающей части зоба, воротникообразной от переднего края одной m. sterno-cleido mastaideus к переднему краю одноименной мышцы. Если пересекают между зажимами. Культе железы придают ладьевидную форму, чтобы легче было укрыть ее висцеральным листком IV-фасции.

Осложнения:

1. Повреждения сосудов шеи - кровотечение, воздушная эмболия.

2. Удаление паращитовидных желез, что ведет к тетании.

3. Повреждение или сдавление гематомой n. Reccurens (приводит к осиплости, афонии, асфиксии).

4. Асфиксия после струмэктомии вследствие спадения измененных под влиянием зоба стенок трахеи (необходима трахеотомия).

5. Послеоперационный тиреотоксикоз: тахикардия, гипертермия, беспокойство и т. д.

Во время субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по Николаеву используется ряд приемов, приводящих к профилактике послеоперационного тирестоксикоза:

1) Минимальная травматизация железы и образовании, расположенных вокруг шеи, т. к. манипуляции производятся в пределах листков IV-фасции.

2) Минимальная кровопотеря за счет перерезки между зажимами сосудов, идущих в толще висцерального листка IV-фасции.

3) Рана повторно промывается раствором новокаина, что приводит к удалению токсических веществ.

4) Анестезия, основанная на внутрифутлярном введении новокаина.

При узловом зобе производят менее обширное вмешательство: удаления узла (энуклеация) - самостоятельное или в сочетании с резекцией части железы.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив