Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Операции на шее


Топография шеи

Особенности топографии шеи:

1. На маленькой площади - много важных образований: 2 a. carotis, 2 a. vertebralis; вены, грудной проток, щитовидная и паращитовидная железы, нервы: блуждающий, симпатический, сплетения, купола плевры. Слабая защита.

2. Подвижность образований (возможность сплетений):

а) активное смешение (при глотании дыхания);

б) пассивное смещение (при изменении положения головы);

в) при колоторезанных ранениях шеи раневой канал делится на фрагменты.

3. Наличие многочисленных фасций - мягкий остов, образуют футляры для мышц, капсулы для органов и влагалища для сосудисто-нервных пучков.

4. Адвентиции вен в месте впадения сращена с фасций, поэтому вены зияют на разрезе. В результате - воздушная эмболия, остановка сердца в диастоле.

Правило: "зажимы идут впереди скальпеля" - переплетаются центральные концы вен шеи при операции.

5. Много нервов (n. vagus, sympaticus, каротидная зона) - рефлексогенная зона. При травмах - шок, рефлекторная остановка сердца.

Кожные ветви шейного сплетения (все) выходят из одной точки: середина заднего края m. sternocleido-mastoideus. Поэтому можно произвести анестезию всей поверхности шеи.

I Первичная хирургическая обработка ран шеи. Раны на шее нельзя зашивать наглухо - обязательно дренажи.

Последовательность:

1. Иссечение краев раны (обоженных, разможженных и т. д.).

2. Рассечение ткани (при необходимости проникнуть вглубь). В передних отделах - в поперечном направлении, в боковых отделах - по ходу m. sterno cleido-mastoideus, в надключичном треугольнике - в поперечном направлении.

3. Остановка кровотечения: зажимы, электрокоагуляция, лигатуры.

4. Удаление инородных тел: видимые или лежащих около артерии или нервов (может быть пролежень).

5. Обработка антисептическими растворами. Установка дренажа. Ушивание раны.

Особенности обработки огнестрельных ран

До первичной хирургической обработки: остановка кровотечения, при повреждении гортани, трахеи - трахеостомия, выведение из шока.

Обработка органов - очень экономное иссечение:

а) трахея: хрящи иссекаются, если они лишены надхрящницы. Раны гортани и трахеи ушивают наглухо;

б) пищевод - если раненый поступил в первые 8 часов после ранения: экономное иссечение, ушивают 2-х рядным швом синтетической рассасывающей нитью: 1-й ряд - узелки внутрь просвета пищевода, 2-й ряд - на мышце и адвентации, узлы - наружу. Шов прикрывают соседней фасцией или мышцей. Через носруиновый дуоденальный зонд - для еды. При поступлении раненного после 8 часов - уже имеется гнойно-некротический процесс - рана пищевода не зашивается. Делают гастростему. В обоих случаях рана мягких тканей не зашивается, оставляется двойной дренаж.


Абсцессы и флегмоны шеи

Типичные места образования: подчелюстное пространство, сосудистая щель, превисцеральное ретровисцеральное пространство.

Флегмоны шеи могут быть поверхностными (в подкожной клетчатке) и глубокими (осложнения гнойных лимфаденитов). Абсцессы и флегмоны шеи могут распространяться в переднее или заднее средостение, вызвать сдавление трахеи, отек гортани, вовлечь в воспалительный процесс стенки вен и артерий.

Остро рассекаются: кожа, клетчатка m. platysma. Дальше - в зависимости от локализации процесса. После вскрытия гнойника, гной удаляют, гнойник промывают перекисью водорода, обнаруживают и вскрывают затеки; дренируют (марлевыми тампонами или резиновыми трубками):

а) флегмона дна полости рта - продольный разрез от подбородка до подъязычной кости;

б) флегмона подчелюстной области - разрез идет параллельно краю нижней челюсти;

в) флегмона сосудистой щели - разрез идут вдоль переднего или заднего края m. sterno-cleido-mastoideus до переднего края m. traperius.

г) флегмона превисцерального пространства - перечный разрез, соответственно расположению естественно складок кожи, до паристального листка IV фасции;

д) флегмона ретровисцерального пространства - разрез по внутреннему краю левой m. sterno-cleido-mastoideus, от вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща, от париентального листка IV-фасции - продвигаются тупо;

е) заглоточный абсцесс - вскрывают через рот в продольном направлении.

У взрослых нередко встречается туберкулез шейных позвонков с образованием натечников - их вскрывать нельзя.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив