Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Клиническая картина и лечение шока


Клиническая картина шока определяется его фазой и степенью развития. Эректильная фаза, наступающая вслед за травмой, характеризуется речевым и двигательным возбуждением при сохранении сознания, отсутствием критики, учащением пульса и дыхания, повышением артериального давления. При поступлении в стационар пострадавшие находятся в фазе торпидного шока.

При шоке I степени (легком) общее состояние пострадавшего не внушает опасений за его жизнь. Сознание сохранено, но больной малоконтактен. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Температура понижена. Зрачки реагируют на свет. Пульс ритмичен, учащен. Максимальное артериальное давление в пределах 100-90 мм рт. ст. Дыхание учащено. Рефлексы ослаблены.

Шок II степени (средней тяжести) характеризуется тем, что сознание сохранено, но затуманено. Кожа холодная на ощупь, лицо бледное, взгляд неподвижен, зрачки слабо реагируют на свет. Пульс частый, слабого наполнения. Систолическое давление 85-95 мм рт. ст., диастолическое - около 50 мм рт. ст. Дыхание учащенное, ослабленное. Рефлексы заторможены.

При шоке III степени (тяжелом) сознание спутано. Кожа бледная или синюшная, покрыта липким потом. Зрачки не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный. Систолическое давление 70 мм рт. ст. и ниже, диастолическое - около 30 мм рт. ст. Дыхание ослаблено или периодическое.

О степени тяжести шока можно судить по принципу Альговера - отношению частоты пульса к величине систолического давления. В норме оно равняется 0,5-0,6, при шоке I степени - 0,8, II степени - 0,9-1,2, при шоке III степени - 1,3 и выше.

Важным является определение объема циркулирующей крови, которое может быть осуществлено изотопным методом с раздельной оценкой глобулярного объема и объема циркулирующей плазмы.


Метаболические нарушения при шоке

При оценке тяжести шока определяют степень метаболических нарушений, которые возникают сразу после травмы из-за циркуляторных расстройств, изменений кислородного режима, расстройств нейроэндокринной регуляции. Особенно большую роль играют расстройства углеводного обмена, проявляющиеся избыточным образованием лактата. В норме его в крови 9-16 мг/% (0,99-1,77 ммоль/л), при шоке лактата может быть 24,3-30,6 мг/% (2,7-3,4 ммоль/л).

Поскольку шок проявляется нарастанием процессов катаболизма, в том числе катаболизма белков, важное значение может иметь определение креатин-креатинового индекса при шоке:

креатин + креатинин - в норме индекс = 1,0, при легком шоке = 1,5.

креатинин - при тяжелом = 2,0 и выше.

Шок особенно тяжело протекает у детей и лиц пожилого и старческого возраста.

Смертность при легком шоке составляет 2-5 % пострадавших, при тяжелом - свыше 40 %.

Наиболее частыми осложнениями постшокового периода являются воспалительные процессы: пневмония, перитонит, нагноение ран. Одним из факторов, предрасполагающих к развитию инфекционных осложнений в постшоковом периоде, является транзисторная иммунодепрессия: угнетение системы мононуклеарных фагоцитов и полиморфноядерных лейкоцитов.

Степень угнетения иммунного ответа зависит от тяжести травмы.


Лечение шока

Мероприятия на догоспитальном этапе

Терапия шока начинается с оказания помощи на месте происшествия специализированными реаниматологическими бригадами. Дальнейшая противошоковая помощь осуществляется в специализированном реанимационном отделении.

К лечебным мероприятиям, проводимым на догоспитальном этапе относятся:

обезболивание мест переломов путем введения раствора новокаина 0,25-0,5 %, иммобилизация транспортными шинами;

введение анальгетиков, а при тяжелом шоке - наркоза закисью азота или ретиланом;

при тяжелом состоянии внутривенные инфузии 250-1000 мл плазмозамешающих растворов, введение сердечно-сосудистых (кордиамина, корглюкона) и антигистаминных средств;

введение глюкокортикоидов в больших дозах;

проведение оксигенотерапии.

Производят временную остановку наружного кровотечения, восстанавливают проходимость верхних дыхательных путей, проводят интубацию или трахеостомию, накладывают асептические повязки на рану и окклюзионные повязки при открытом пневмотораксе. При асистолии проводят наружный массаж сердца или электрическую дефибрилляцию в сочетании с искусственной вентиляцией легких и доставляют в специализированный стационар.


Лечение шока в стационаре

В стационаре определяю степень тяжести шока и проводят адекватное лечение.

При шоке I степени предупреждают его углубление. Создают условия полного покоя, проводят новокаиновые блокады, обеспечивают кислородный режим, ликвидируют гиповолемию (200-500 мл плазмозамещающих растворов до нормализации артериального давления). Одновременно вводят глюкокортикоидные средства и витамины.

Важным противошоковым мероприятием является срочная операция по жизненным показаниям (расстройство дыхания, внутричерепная гематома, разрывы внутренних органов и др.).

Лечение шока II и III степени направлено на восстановление функций нервной системы, борьбу с расстройством кровообращения и дыхания, на коррекцию обмена веществ, ионного и кислотно-щелочного баланса. Вводятся кристалловидные и кровозамещающие жидкости. Если систолическое артериальное давление не поднимается выше 70 мм рт. ст., то показано нагнетание крови в артерию.

При шоке I степени общий объем инфузий составляет 1000-1500 мл, II степени - 2000-2500 мл (из них 30 % крови), при III степени - 3500-5000 мл (из низ 35 % крови). Для переливания используют одногруппную донорскую кровь, эритроцитную массу, сухую плазму, альбумин, полиглюкин и др. Из вазоактивных препаратов, в крайнем случае, применяют норадреналин и мезатон, используют вазодилататоры (альфа-блокаторы или бета-стимуляторы) для расширения резистивных сосудов. Для стимуляции сердца рекомендуют препараты прямого действия (строфантин, коргликон).

Ликвидация дыхательной недостаточности предусматривает восстановление проходимости верхних дыхательных путей, ингаляцию воздушно-кислородной смеси (6-8 л/мин), по показаниям - перевод на искусственное дыхание. Все лечебные мероприятия проводят комплексно, одновременно и энергично, при непременном подавлении болевых импульсов. Противошоковые мероприятия должны проводиться индивидуально для каждого больного.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив