Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Столбняк


Столбняк - это тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы с развитием тонических и клонических судорог и нарушений терморегуляции.


Этиология. Возбудитель - Clostridium tetani семейства Bacillaceae - крупная палочка с закругленными концами, подвижная, анаэроб, грамположительная. На одном конце палочки располагается округлая спора, придающая клостридии вид барабанной палочки. Споры устойчивы во внешней среде. Могут сохраняться годами в почве, испражнениях. В анаэробных условиях споры превращаются в вегетативные формы, которые выделяют экзотоксин. Экзотоксин обладает нейротоксическими и гемолизирующими свойствами, по силе действия занимает второе место после ботулинического токсина. Токсин быстро разрушается под воздействием нагревания, ультрафиолетового излучения, щелочей.

Различают групповой соматический О-антиген и типоспецифический жгутиковый Н-антиген, по которому выделяют 10 сероваров.


Эпидемиология. Источником инфекции является животные и человек, в кишечнике которых клостридия тетани обитает как сапрофит. С фекалиями она распространяется во внешней среде, особенно в почве. Заражение происходит при попадании возбудителя в рану, чаще при загрязнении раны землей, реже - при ожогах, отморожениях, у рожениц при несоблюдении правил асептики.


Патогенез. Входные ворота инфекции - поврежденная кожа и слизистые оболочки. Особое значение имеют глубокие раны, на дне которых создаются анаэробные условия. В таких условиях споры превращаются в вегетативные формы, которые продуцируют экзотоксин. С кровью и по нервным волокнам экзотоксин достигает спинного и продолговатого мозга, поражая двигательные центры. Возникает постоянное тоническое напряжение скелетных мышц, в результате усиления афферентной импульсации в ответ на обычные раздражения появляются тетанические судороги. Повышение возбудимости коры головного мозга и структур ретикулярной формации влечет за собой нарушение функции дыхания, метаболический ацидоз, изменение терморегуляции. Смерть наступает от паралича дыхательной мускулатуры и асфиксии во время тонических судорог, а также от вторичного паралича сердца.


Классификация

С учетом входных ворот:

1) травматический столбняк (раневой, послеоперационный, послеродовой, после ожогов, отморожений);

2) столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распад опухоли);

3) криптогенный столбняк (с неизвестными входными воротами).

По тяжести течения:

1) легкая форма - I степень;

2) средней тяжести - II степень;

3) тяжелая - III степень;

4) очень тяжелая - IV степень.

По локализации:

1) общий (генерализованный) столбняк;

2) местный столбняк.[NEXT_PAGE]


Клиника

Инкубационный период длится от 3 до 30 дней (чаще 7-14 дней). Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

В продромальном периоде отмечаются тянущие боли в ране, мышечные подергивания вокруг нее, повышенная потливость, раздражительность, головные боли.

Характерный симптом заболевания - появление судорог. Вначале возникает судорожное сокращение жевательных мышц (тризм), затылочных мышц, мимической мускулатуры в виде так называемой сардонической улыбки (выражение одновременно улыбки и плача). Тонические судороги быстро распространяются в нисходящем направлении. Появляются клонические судороги, возникает опистотонус - тело больного выгибается дугой, касаясь постели лишь затылком и пятками. При вовлечении дыхательных мышц и диафрагмы возникают приступы удушья. Появляется спазм гортани, во время которого может наступить смерть от асфиксии. Сознание больного сохранено. Температура тела повышена тем больше, чем чаще и тяжелее приступы судорог. Потоотделение повышено. Гипертонус мышц промежности затрудняет отделение мочи и кала. Судороги длятся от нескольких секунд до нескольких минут.

Тяжесть течения определяется выраженностью симптомов и частотой приступов судорог. Легкая форма почти не встречается. Тяжелее всего протекает послеродовой столбняк.

При выздоровлении судороги постепенно прекращаются, общее состояние больного улучшается. Выздоровление наступает в срок от 2 недель до 2 месяцев.


Осложнения. Бронхиты, пневмонии аспирационного, ателектатического и гипостатического генеза, разрывы мышц, компрессионные переломы позвонков, асфиксия.


Диагностика. Имеют значение данные анамнеза о предшествующей травме, ранении, клинические симптомы.


Дифференциальный диагноз. Столбняк дифференцируют с бешенством, менингоэнцефалитами, отравлениями стрихнином.


Лечение проводится в специализированных центрах и должно включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Прежде всего проводят "обкалывание" раны противостолбнячной сывороткой. Затем под наркозом необходимо провести тщательную ревизию и хирургическую обработку раны с удалением инородных тел и погибших тканей и вскрытием карманов для исключения анаэробных условий.

Как можно раньше вводят антитоксическую противостолбнячную лошадиную сыворотку с предварительной десенсибилизацией, либо противостолбнячный человеческий иммуноглобулин.

Для предупреждения судорог исключают действие на больного любых раздражителей. Назначают седативные препараты и миорелаксанты. Для лечения ацидоза и водно-электролитных нарушений вводят полиионные растворы, плазму, альбумин. Больному необходимо калорийное питание.


Профилактика. Специфическая профилактика проводится планово и при травмах. Плановая иммунизация детей проводится ассоциированными вакцинами АКДС, АДС согласно календарю прививок.

Экстренная профилактика привитым проводится при угрозе развития столбняка введением 0,5 мл столбнячного анатоксина. Непривитым вводят 1,0 мл столбнячного анатоксина и 3 000 МЕ противостолбнячной сыворотки в другую часть тела, осуществляя активно-пассивную профилактику.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив