Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Туляремия


Туляремия - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, поражением лимфатического аппарата, кожи, слизистых оболочек и легких (в зависимости от входных ворот инфекции).


Этиология. Возбудитель - туляремийная палочка - небольших размеров, грамотрицательна, неподвижна, спор не образует. Устойчива во внешней среде, хорошо переносит низкие температуры. Погибает при кипячении, действии дезинфицирующих средств.


Эпидемиология. Туляремия - зооноз. Основной источник инфекции - грызуны, реже - домашние животные. Переносчики инфекции - кровососущие членистоногие - клещи, комары, слепни, блохи. Туляремии свойственна множественность путей передачи инфекции человеку:

1) контактный (при контакте с больными грызунами или продуктами их жизнедеятельности);

2) алиментарный (при употреблении в пищу продуктов и воды, инфицированных выделениями грызунов);

3) воздушно-пылевой ( при сельскохозяйственных работах);

4) трансмиссивный ( при укусах насекомыми-переносчиками).

Заболеваемость выше среди сельского населения. Восприимчивость всеобщая. После перенесенной инфекции остается стойкий иммунитет.


Патогенез. Входными воротами могут быть кожа, слизистые оболочки глаз, дыхательного и пищеварительного трактов. Возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, вызывая в них специфическое воспаление с образованием гранулем и очагов некроза (первичных бубонов). При нарушении барьерной функции лимфатического аппарата возбудитель выходит в кровь (бактериемия) и распространяется паренхиматозные органы, вызывая формирование вторичных бубонов и аллергизацию организма.


Классификация

По локализации:

1) туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов:



  • а) бубонная;

  • б) язвенно-бубонная;

  • в) глазо-бубонная;

  • г) ангинозно-бубонная;


2) туляремия с преимущественным поражением внутренних органов:



  • а) легочная;

  • б) абдоминальная;


3) генерализованная форма.

По длительности течения:

1) острая;

2) затяжная;

3) рецидивирующая;

По степени тяжести:

1) легкая;

2) средней тяжести;

3) тяжелая.[NEXT_PAGE]


Клиника. Инкубационный период длится от 3 до 7 дней. Заболевание начинается остро с озноба и повышения температуры до 38-39 град.С, которая имеет неправильный характер. Больные жалуются на слабость, разбитость, головную боль, боли в мышцах, особенно в икроножных, иногда тошноту и рвоту. При обследовании больного отмечаются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, брадикардия, гипотония, приглушение тонов сердца, гепато- и спленомегалия.

Бубонная форма характеризуется увеличением на 2-3-й день болезни регионарных лимфатических узлов. Пораженные лимфоузлы малоболезненны, имеют четкие контуры, размер 3-5 см, кожа над ними не изменена. Формирование бубона происходит медленно, в течение 1-4 месяцев. Обычно бубон вскрывается с выделением густого гноя, у части больных он может полностью рассасываться или склерозироваться.

При язвенно-бубонной форме на коже возникает пятно, папула, пустула, а затем формируется неглубокая язва, дно которой покрыто серозно-гнойным отделяемым, малоболезненная, с приподнятыми краями.

При глазо-бубонной форме поражение чаще одностороннее. Отмечается значительный отек век, гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер. На слизистых оболочках глаза возникают эрозивно-язвенные изменения, отделяется густой желтоватый гной.

При ангинозно-язвенной форме отмечается односторонний тонзиллит (катаральный, дифтеритический, язвенно-некротический) и подчелюстной или шейный бубон.

Абдоминальная форма сопровождается интенсивными болями в животе, рвотой, поносом, увеличением мезентериальных лимфоузлов. Выявляется гепато- и спленомегалия.

Легочная форма в зависимости от локализации поражения протекает в бронхитическом или пневмоническом варианте.

Бронхитический вариант характеризуется поражением бронхиальных, паратрахеальных и медиастинальных лимфоузлов. Общее состояние больных изменяется незначительно. Больные жалуются на загрудинные боли, сухой кашель. Температура тела повышается до субфебрильных цифр.

Пневмонический вариант отличается тяжелым и длительным течением. Характерны выраженные симптомы интоксикации. Жалобы на боль в груди и сухой кашель. Над легкими выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Увеличиваются лимфоузлы средостения и корней легких.

Генерализованная форма характеризуется выраженными симптомами интоксикации с угнетением сознания, септической лихорадкой с ознобами и проливными потами. На коже появляется сыпь в виде полиморфной экссудативной эритемы. Отмечается гепато- и спленомегалия. Нередко поражаются суставы.


Диагностика. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и эпидемиологических данных. Для подтверждения диагноза проводят реакцию агглютинации и кожную аллергическую пробу с тулярином.


Дифференциальная диагностика. Туляремию дифференцируют с чумой, сибирской язвой, брюшным и сыпным тифом, туберкулезом, ангиной и банальными лимфаденитами.


Лечение. Назначают стрептомицин в/м по 0,5 г 2 раза в сутки, тетрациклин по 0,4 г через 6 ч или левомицетин по 0,5 г через 6 ч. Антибиотикотерапию проводят до 5-7-го дня нормальной температуры. При затяжном течении используют убитую туляремийную вакцину (в дозе от 1 до 15 млн микробных тел с интервалами 3-5 дней, всего 6-10 сеансов). При появлении флуктуации бубонов показан разрез их и очищение от гноя.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив