Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Дифтерия (часть 2)


Дифтерия носа

Протекает без выраженных симптомов интоксикации. Начинается постепенно, иногда даже незаметно.

Может быть в виде трех форм: катаральной, катарально-язвенной и пленчатой.

При катаральной форме возникают длительные сукровичные выделения из носа, часто односторонние, вызывающие мацерацию кожи вокруг ноздрей.

Для катарально-язвенной формы характерно наличие кровянистых выделений из носа и образование эрозий, язвочек и корочек на носовой перегородке.

При пленчатой форме на носовой перегородке определяется плотно сидящий белесоватый налет.

Течение дифтерии носа длительное, упорное. При отсутствии специфической терапии происходит распространение процесса на слизистые оболочки зева, гортани, кожу. Своевременное введение антитоксической сыворотки приводит к быстрому выздоровлению.

Дифтерия глаз, кожи, ран, уха, наружных половых органов наблюдается редко и вызывает только местные изменения. Признаки общей интоксикации выражены незначительно.


Дифтерия глаз

Поражение чаще одностороннее. Характерны отек и уплотнение век, выделение из конъюнктивального мешка небольшого количества гнойного отделяемого с примесью крови. Тонкая фибриновая пленка возникает на конъюнктиве, но может распространяться на глазное яблоко.


Дифтерия кожи

На участках повреждения кожи (в местах трещин, царапин, ран, опрелостей) возникает отечность и появляется плотная фибриновая пленка. Процесс может возникать у девочек на слизистых оболочках наружных половых органов. Может встречаться дифтерия пупочной раны у новорожденных.


Осложнения дифтерии подразделяются на специфические и неспецифические.

Специфические осложнения чаще развиваются при токсических формах дифтерии и включают миокардит, моно- и полиневриты, нефротический синдром.

Миокардиты делятся на ранние и поздние. Ранний миокардит возникает в конце первой - начале второй недели болезни, имеет тяжелое течение с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Больные адинамичны, жалуются на боли в животе, рвоту. Пульс частый, аритмичный, границы сердца расширены, выслушивается систолический шум. Характерны выраженные нарушения ритма (экстрасистолия, синусовая аритмия, ритм галопа). Артериальное давление снижено. Печень обычно увеличена и чувствительна из-за застойных явлений.

Поздний миокардит, развивается на 3-4-й неделе и имеет более доброкачественное течение.

Ранние и поздние периферические параличи являются типичными осложнениями дифтерии. Ранние параличи черепных нервов возникают на 2-й неделе болезни. Чаще отмечаются парез мягкого неба и паралич аккомодации. Голос становится гнусавым, больные не могут задуть горящую свечу, при глотании жидкая пища выливается через нос, небная занавеска неподвижна, язычок отклонен в здоровую сторону. Иногда больные не могут читать и различать мелкие предметы. Реже наблюдаются офтальмоплегия, птоз и неврит лицевого нерва.

Поздние вялые параличи протекают в виде полирадикулоневрита и возникают на 4-5-й неделе болезни. Определяются снижение сухожильных рефлексов, мышечная слабость, расстройство координации, неуверенная походка.

При поражении мышц шеи и туловища больной не может сидеть, держать голову. Могут возникать параличи гортани, глотки, диафрагмы, при этом голос и кашель становятся беззвучными, больной не способен проглотить пищу и даже слюну, втягивается живот. Полирадикулоневриты полностью исчезают через 1-3 месяца.

Нефротический синдром развивается в остром периоде болезни и характеризуется увеличением содержания в моче белка, обнаружением гиалиновых и зернистых цилиндров, небольшого количества эритроцитов и лейкоцитов. Функция почек обычно не нарушена.

Неспецифические осложнения. Из неспецифических осложнений дифтерии могут развиваться пневмонии, отиты, лимфадениты и др.


Диагностика

В постановке диагноза имеют значение клинические и эпидемиологические данные. Ведущий клинический симптом дифтерии - наличие фибриновых, плотных белесовато-сероватых пленок на поверхности слизистых оболочек или на коже.

Применяют также бактериологический метод - посев мазков из носа и глотки на элективные среды.

Из серологических методов используют РИГА для обнаружения нарастания титра антител в динамике болезни.


Дифференциальная диагностика

Дифтерию глотки необходимо дифференцировать с стрептококковой ангиной, инфекционным мононуклеозоом, ангинозно-бубонной формой туляремии, эпидемического паротита.

Дифтерию гортани дифференцируют с ложным крупа при ОРВИ, коревой и другими инфекциями.

Дифференциальную диагностику токсической дифтерии следует проводить с паратонзиллярным абсцессом, инфекционным мононуклеозом, эпидемическим паротитом.


Лечение больных дифтерией проводится в инфекционном стационаре.

В основе лечения лежит этиотропная - специфическая и антибактериальная - терапия. Больным необходимо также соблюдать постельный режим и щадящую диету.

Наибольшее значение имеет своевременное введение адекватных доз антитоксической противодифтерийной лошадиной сыворотки (ПДС).

При локализованных и распространенных формах дифтерии ПДС вводят 1 раз в сутки внутримышечно, при субтоксической форме - дважды в сутки с интервалом 12 ч.

При токсических, гипертоксических и геморрагических формах дифтерии часть суточной дозы ПДС вводят внутривенно капельно на фоне глюкокортикостероидной и дезинтоксикационной терапии, предпочтительно в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Длительность серотерапии колеблется от 1-3 суток при локализованных формах, до 5-7 суток и больше - при токсических, гипертоксической и геморрагической формах дифтерии, когда суммарная доза ПДС может составлять 1-1,5 млн АЕ и более.

Одновременно проводят антибиотикотерапию с использованием бензилпенициллина, эритромицина, цефалоспоринов, рифампицина и так далие в общепринятых дозах в течение 5-10 дней.

Местно назначают полоскания растворами антисептических препаратов (фурацилина, риванола и др.).

Для дезинтоксикации и улучшения гемодинамики назначают нативную плазму, неокомпенсан, реополиглюкин, гемодез, 10%-ный раствор глюкозы. Параллельно вводят кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, инсулин.

При токсических формах назначают кортикостероиды (гидрокортизон по 5-10 мг/кг, преднизолон по 2-5 мг/кг массы тела в сутки в течение 5-7 дней). Для предупреждения ДВС-синдрома вводят гепарин. Эффективны плазмаферез, гемосорбция и другие методы дезинтоксикации.

При необходимости проводится симптоматическая терапия осложнений.

Больным необходим строгий постельный режим в течение 3-4 недель при осложненных токсических формах и 5-7 недель и более - при развитии осложнений.

Лечение бактерионосителей. Транзиторное носительство не требует лечения. При упорном носительстве токсигенных штаммов дифтерийной палочки необходимо стимулировать общую сопротивляемость организма (в виде полноценого питание, прогулки, ультрафиолетовою облучения) и санировать носоглотку. Назначаются антибиотики (эритромицин, тетрациклин и др.) с учетом чувствительности возбудителя.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив