Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Эпидемический паротит


Эпидемический паротит - это острое вирусное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и нервной системы.


Этиология. Возбудитель принадлежит семейству Paramyxoviridae. Имеет сферическую форму, диаметр 170-230 нм, содержит РНК. Вирус обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью.

Вирус во внешней среде нестоек, инактивируется при нагревании, ультрафиолетовом облучении, воздействии растворов формалина, спирта. Хорошо переносит низкие температуры.


Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, в том числе стертой и бессимптомной формой паротита. Больной заразен в последние 1-2 дня инкубационного периода, весь продромальный период и в первые 5 дней болезни. После исчезновения симптомов больной становится незаразным.

Путь передачи - воздушно-капельный, вирус выделяется со слюной. Возможна передача инфекции через инфицированные предметы обихода, игрушки. Редко встречается вертикальный путь передачи инфекции - от матери к плоду.

Болеют преимущественно дети, причем мальчики в 1,5 раза чаще девочек.

Восприимчивость к возбудителю высокая, лица, не имеющие иммунитета, могут заболеть в любом возрасте.

Заболеванию свойственна сезонность - максимум заболеваемости приходится на март-апрель. Заболевание встречается в виде спорадических случаев и в виде эпидемических вспышек

После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.


Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и полости рта. Вирус реплицируется и накапливается в клетках эпителия, затем проникает в кровь (первичная вирусемия) и разносится в различные органы и ткани. Вирус гематогенным путем попадает в слюнные железы, размножается и вызывает местную воспалительную реакцию. Кроме того, вирус взывает поражение других железистых органов (яичек, поджелудочной железы) и нервной системы, однако симптомы их поражения возникают не с первых дней заболевания. При паротите могут наблюдаться признаки поражения железистых органов и без симптомов воспаления слюнных желез. В развитии осложнений имеет значение функциональное состояние органов и иммунной системы.


Классификация. Общепринятой классификации нет.

Различают по течению:

1) неосложненные формы;

2) осложненные формы.

По степени тяжести (в зависимости от степени выраженности синдрома интоксикации):

1) легкая (включая стертые и атипичные);

2) средней тяжести;

3) тяжелая.


Клиника. Инкубационный период длится от 11 до 23 дней (чаще 15-19 дней). Редко бывает продромальный период (1-2 дня), когда больные жалуются на слабость, разбитость, познабливание, головную боль, боли в мышцах и суставах, нарушение сна и аппетита.

В типичных случаях заболевание начинается остро - с повышения температуры тела до 38-40 °С и появления признаков интоксикации организма. Лихорадка держится 5-7 дней, затем температура тела литически снижается.

Одновременно возникают признаки поражения околоушных слюнных желез - припухлость, болезненность в области околоушных желез сначала с одной, затем с другой стороны. Могут поражаться поднижнечелюстные и подъязычные слюнные железы. Увеличенная железа при пальпации мягкая, тестоватой консистенции, болезненная. Боль особенно выражена в некоторых точках: впереди и позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка. Диагностическое значение имеет симптом Мурсона - воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Может отмечаться гиперемия и отечность миндалин. При выраженном увеличении слюнной железы кожа над ней становится напряженной, лоснится, отечность может распространяться на шею. Больных беспокоит болезненность при жевании. Увеличение слюнной железы прогрессирует в течение 3 дней, держится 2-3 дня и затем постепенно (в течение 7-10 дней) уменьшается.

На этом фоне могут развиться различные тяжелые осложнения.


Осложнения. Менингит, менингоэнцефалит, орхит, острый панкреатит, артрит, миокардит и др.

Серозный менингит - наиболее частое осложнение эпидемического паротита, особенно у детей. Обычно развивается через 4-10 дней от начала заболевания. Менингит начинается остро, вновь появляются озноб, повышение температуры тела до 39 °С и выше, беспокоит сильная головная боль, рвота, развивается выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского). Цереброспинальная жидкость прозрачная, вытекает под давлением, отмечается увеличение уровня белка до 2,5 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз до 1 000 в 1 мкл, уровень глюкозы и хлоридов остается нормальным. Симптомы менингита и лихорадка исчезают через 10-12 дней, санация цереброспинальной жидкости длится 1,5-2 месяца и больше.

У некоторых больных развиваются клинические признаки менингоэнцефалита. Отмечается нарушение сознания, вялость, сонливость, неравномерность сухожильных и периостальных рефлексов, парезы лицевого нерва, вялость зрачковых рефлексов, пирамидные знаки, гемипарезы.

Орхит и эпидидимит чаще встречаются и взрослых. Симптомы появляются через 5-8 дней от начала заболевания, когда вновь повышается температура тела, появляются сильных боли в области мошонки и яичка, иногда иррадиирующие в нижние отделы живота. Яичко увеличивается, уплотняется, кожа над ним становится отекшей и гиперемированней. Увеличение яичка сохраняется 5-8 дней, затем размеры его уменьшаются, боли стихают. Через 1-2 месяца могут появиться признаки атрофии яичка.

Острый панкреатит развивается на 4-7-й день от начала заболевания. Возникают острые интенсивные боли в эпигастральной области, чаще схваткообразного или опоясывающего характера, лихорадка, тошнота, повторная рвота, запор или диарея. Иногда отмечаются напряжение мышц живота и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В крови и моче повышается содержание амилазы. Симптомы панкреатита сохраняются в течение 7-10 дней.

Поражение органа слуха, чаще одностороннее, встречается редко, может привести к полной глухоте. Вначале появляются шум и звон в ушах, затем присоединяются симптомы лабиринтита (головокружение, нарушение координации движения, рвота).

Артриты развиваются чаще у взрослых, преимущественно у мужчин. Поражаются обычно крупные суставы - локтевые, плечевые, коленные, лучезапястные, голеностопные. Возникает отек и болезненность в суставе, может появляться серозный выпот. Артрит длится около 1-2 недель.

Редко могут возникать миокардиты, маститы, тиреоидиты, бартолиниты, нефриты и др.


Диагностика. В типичных случаях постановка диагноза трудностей не вызывает.

В сомнительных случаях используют методы серологической диагностики: реакции РА, РСК, РПГА с парными сыворотками. Диагностическое значение имеет нарастание титра в 4 раза. Может использоваться кожная проба с паротитным аллергеном. Диагностически ценным является переход отрицательной пробы в первые дни болезни в положительную.


Дифференциальная диагностика. Неосложненные формы эпидемического паротита дифференцируют с вторичным гнойным паротитам, камней, туберкулезом и новообразованиями слюнных желез; острым воспаленном височно-нижнечелюстного сустава, глубокой флегмоной шейной клетчатки, инфекционным мононуклеозом, лимфогранулематозом, токсической дифтерией глотки. Паротитный серозный менингит дифференцируют с серозными менингитами другой этиологии (туберкулезного, энтеровирусного). Острый панкреатит необходимо дифференцировать с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости (острый холецистит, аппендицит), орхиты - от туберкулезного, гонорейного и травматического орхита.


Лечение. Специфической терапии нет. Лечение направлено на предупреждение развития осложнений. Больным рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 7-10 дней, щадящую молочно-растительную диету. Проводят обработку слизистой оболочки полости рта. Проводится симптоматическая терапия анальгетиками, жаропонижающими препаратами. Показано сухое тепло на пораженную железу (согревающие повязки). При выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию. Лечение осложнений проводят в стационаре.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив