Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Инфекционный мононуклеоз


Инфекционный мононуклеоз - это острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями гемограммы.


Этиология. Возбудитель - вирус Эпштейна-Барр - относится к ДНК-содержащим лимфопролиферативным вирусам семейства Herpesviridae. В отличие от других вирусов герпетической группы вирус Эпштейна-Барр способен реплицироваться только в В-лимфоцитах, не вызывая их лизиса.


Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек и вирусоноситель. Путь передачи - воздушно-капельный. Редко, но возможен контактный, алиментарный и трансфузионный пути распространения инфекции. Заболевание малоконтагиозно. Заражению способствует скученность и тесное общение больных и здоровых людей.

Инфекционный мононуклеоз возникает преимущественно у детей и лиц молодого возраста, чаще в холодное время года.


Патогенез. Входные ворота инфекции - слизистые оболочки ротоглотки и верхних дыхательных путей. Специфическая вирусная инфекция вызывает бласттрансформацию лимфоцитов.

В патогенезе инфекционного мононуклеоза выделяют пять фаз:

1-я фаза - внедрение возбудителя;

2-я фаза - лимфогенный занос вируса в регионарные лимфатические узлы и их гиперплазия;

3-я фаза - вирусемия с рассеиванием возбудителя и системной реакцией лимфоидной ткани;

4-я фаза - инфекционно-аллергическая;

5-я фаза - выздоровление с развитием стойкого иммунитета.


Классификация

По течению:

1) типичное;

2) атипичное, для которого свойственно отсутствие либо чрезмерная выраженность какого-либо характерного симптома заболевания.

По степени тяжести:

1) легкая;

2) средней тяжести;

3) тяжелая.[NEXT_PAGE]


Клиника

Инкубационный период колеблется от 4 до 15 дней, чаще около недели.

Заболевание начинается остро. К 2-4-му дню лихорадка и симптомы интоксикации достигают максимальной степени выраженности. С первых дней болезни наблюдаются повышенная утомляемость, слабость, понижение аппетита, головные, мышечные и суставные боли, боли в горле, сухой кашель. Для инфекционного мононуклеоза характерна лихорадка неправильного или ремиттирующего типа, температура тела повышается до 38-39 °С. Длительность лихорадки в среднем 1-3 недели.

Лимфаденопатия (вирусный лимфаденит) наблюдается почти у всех больных. Чаще увеличиваются лимфатические узлы под углом нижней челюсти, за ухом и по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, шейные и затылочные лимфатические узлы. Обычно они увеличены с обеих сторон, реже встречаются односторонние поражения. С меньшей частотой в процесс вовлекаются подмышечные, паховые, локтевые, медиастинальные и мезентериальные лимфоузлы. При инфекционном мононуклеозе лимфоузлы увеличиваются до 1-3 см в диаметре, плотноватой консистенции, малоболезненны при пальпации, не спаяны между собой и подлежащими тканями, кожа над ними не изменена.

С первых дней болезни, (реже - через 5-7 дней), возникает характерный признак - поражение зева. Развивается ангина, которая может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, язвенно-некротической с образованием фибринозных пленок, напоминающих дифтерийные. Нередко в процесс вовлекается носоглоточные миндалина, поэтому у больных появляется затруднение носового дыхания, носовой оттенок голоса, храп во сне.

Характерные для инфекционного мононуклеоза гепато- и спленомегалия появляются с 3-5-го дня болезни. У некоторых больных заметна легкая иктеричность кожи, склер, отмечается небольшое повышение активности аминотрансфераз, билирубина, щелочной фосфатазы.

У 1/4 больных (чаще на 3-5-й день) появляется сыпь. Она может быть макуло-папулезной, мелкопятнистой, розеолезной, папулезной, петехиальной. Элементы сыпи держатся 1-3 дня и бесследно исчезают. Новых высыпаний обычно не бывает.

Со стороны периферической крови в разгар заболевания появляется умеренный лейкоцитоз (9-25*109/л), относительная нейтропения с более или менее выраженным палочкоядерным сдвигом, встречаются и миелоциты. Значительно увеличивается содержание лимфоцитов и моноцитов. Особенно характерно появление в крови атипичных мононуклеаров (до 10-70 % ) - одноядерных клеток среднего и крупного размера с резко базофильной широкой протоплазмой и разнообразной конфигурацией ядра. СОЭ нормальная или несколько повышена. Атипичные клетки крови обычно появляются на 2-3-й день болезни и держатся 3-4 недели, иногда несколько месяцев.[NEXT_PAGE]


Осложнения. Бывают редко, из них наибольшее значение имеют отиты, паратонзиллиты, синуситы, пневмония. Очень редко встречаются разрывы селезенки, острая печеночная недостаточность, острая гемолитическая анемия, миокардит, менингоэнцефалит.


Диагностика. Диагноз ставится на основании характерных клинических симптомов (лихорадка, лимфаденопатия, ангины, увеличения печени и селезенки, увеличения числа атипичных мононуклеаров в периферической крови).

Из серологических методов исследования применяют различные модификации реакции гетерогемагглютинации.

Наиболее распространенными среди них являются:

1. Реакция Пауля-Буннеля, или реакция агглютинации бараньих эритроцитов, диагностический титр 1 : 32 и выше.

2. Реакция ХД / ПБД (реакция Хэнгэнуциу-Дейхера-Пауля-Буннеля-Давидсона). Считается положительной, когда в сыворотке больного имеются антитела, агглютинирующие бараньи эритроциты, причем эти антитела адсорбируются (истощаются) при обработке сыворотки экстрактом из эритроцитов быка и на адсорбируются при обработке сыворотки экстрактом почки морской свинки.

3. Реакция Ловрика, когда на стекло наносят 2 капли сыворотки больного, к одной капле добавляют нативные эритроциты барана, а к другой - эритроциты барана, обработанные папаином. Если сыворотка больного агглютинирует нативные и не агглютинирует обработанные папином эритроциты, то реакция считается положительной.

4. Реакция Гоффа и Бауэра - агглютинация сывороткой больного формалинизированных лошадиных эритроцитов. Реакция проводится на стекле. Результаты считают через 2 мин.

5. Реакция Ли-Давидсона - агглютинация формалинизированных эритроцитов барана в капиллярах.


Дифференциальная диагностика.

Инфекционный мононуклеоз дифференцируют от ангин, дифтерии зева, краснухи, острых респираторных заболеваний (аденоврусной инфекции), псевдотуберкулеза, туляремии; ангинозной формы листериоза, вирусного гепатита (желтушныех форм), острого лейкоза, лимфогранулематоза.


Лечение. Специфической терапии инфекционного мононуклеоза нет. Проводится гипосенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, включающее витаминотерапию. Антибиотики назначают только присоединении вторичной бактериальной флоры. При тяжелом течении инфекционного мононуклеоза применяют глюкокортикостероиды, проводят дезинтоксикационную терапию.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив