Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Грипп


Грипп - это острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием явлений трахеита.


Этиология. Вирусы гриппа - РНК-содержащие вирусы, принадлежат к семейству Orthomyxovindae. Их вирионы округлой формы, диаметром 80-120 нм. Нуклеокапсид состоит из РНК, покрытой сверху липогликопротеидной оболочкой. В состав наружного слоя оболочки вириона входят гликопротеиды с гемагглютинирующей и нейраминидазной активностью. Вирус содержит также фермент РНК-полимеразу. В нуклеокапсиде расположен типоспецифический растворимый S-антиген, по которому вирусы гриппа подразделяют на три серологических типа: 1) А, В и С. Вирусы типа А в зависимости от антигенных свойств гликопротеидов наружной оболочки - гемагглютинина (Н) н нейраминидазы (N) подразделяются на подтипы.

Вирус типа А, в отличие от других типов вируса гриппа, обладает значительной изменчивостью поверхностных антигенов, которая проявляется в виде:

- антигенного "дрейфа", когда происходит частичное обновление антигенных детерминант гемагглютинина или нейраминидазы в пределах одного подтипа, что приводит к появлению новых штаммов вируса;

- антигенного "шифта" - полное замещение фрагмента генома, кодирующего синтез только гемагглютинина или гемагглютинина и нейраминидазы, приводящего к возникновению нового подтипа вирусов гриппа А.

Вирус устойчив к замораживанию, быстро погибает при нагревании, высушивании, под влиянием различных дезинфицирующих средств (формалина, спирте, щелочей, кислот).


Эпидемиология. Грипп - антропоноз. Путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Источником инфекции является больной человек. Больные наиболее заразны в начальный период болезни. Вирус выделяется при разговоре, кашле и чиханье до 4-7-го дня болезни.

Грипп протекает в форме эпидемий, которые внезапно начинаются и быстро распространяются. Это связано с легкостью воздушно-капельной передачи инфекции, изменчивостью антигенной структуры вируса гриппа А, коротким инкубационным периодом, кратковременностью иммунитета.

Эпидемии гриппа типа А повторяются через 2-3 года, типа В - через 3-6 лет, вирус типа С обычно вызывает единичные случаи заболевания либо локальные вспышки.

Во врем эпидемий заболевает 40-70 % населения.


Патогенез. В патогенезе гриппа различают пять основных фаз:

1) репродукция вируса в клетках дыхательных путей;

2) вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции;

3) поражение дыхательного тракта с преимущественной локализацией процесса в каком-либо его отделе;

4) бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем;

5) обратное развитие патологического процесса.

Входными воротами инфекции являются верхние отделы респираторного тракта. Вирус гриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательных путей преимущественно трахеи. Вирус размножается в клетках цилиндрического эпителия, вызывая дегенеративные изменения в нем (исчезновение мерцательных ресничек, набухание, вакуолизацию цитоплазмы).

Затем новые вирусы входят из клеток, что сопровождается их гибелью. В подлежащей ткани развивается воспалительный процесс (отек, образование экссудата, разрушение стенок сосудов). Повышение проницаемости и ломкости сосудистых стенок ведет к развитию геморрагического синдрома (так то кровохарканье, носовые кровотечения), вызывает ряд осложнений (пневмония, энцефалопатия). Токсические продукты вируса гриппа действуют на различные отделы центральной и вегетативной нервной системы. Преобладает вагусная иннервация (гиперсекреция слизи в бронхах, брадикардия, гипотензия, коллапс). Подавление иммунитета способствует возникновению вторичных бактериальных осложнений и обострению сопутствующих хронических заболеваний.


Классификация

По течению:

1) типичное течение;

2) атипичное течение.

По степени тяжести:

1) легкая;

2) средняя;

3) среднетяжелая.[NEXT_PAGE]


Клиника. Инкубационный период при гриппе продолжается 24-48 ч. В клинической картине заболевания выделяют два основных синдрома - интоксикацию и поражение дыхательных путей (катаральный синдром).

Типичный грипп начинается остро. Возникают озноб или познабливание, головная боль, которая локализуется в лобной или лобно-височной области, боли в глазных яблоках, слезотечение, светобоязнь. Температура тела уже в первые сутки достигает максимальных цифр (38,5-40 °С). Появляются слабость, разбитость, адинамия, ноющие боли в мышцах, костях и крупных суставах. Выраженная интоксикация проявляется головокружением, иногда обморочным состоянием, отсутствием аппетита, рвотой, геморрагическим синдромом, чаще в виде носового кровотечения. Одновременно возникают признаки поражения респираторных органов. В первые сутки больные жалуются на осиплость голоса, сухость и першение в горле, заложенность носа. На 2-3-й день возникает сухой кашель, часто сопровождающийся саднением и болями за грудиной. Вначале кашель грубый, надсадный, мучительный, спустя 3-4 дня он становится влажным.

При гриппе А продолжительность лихорадки составляет 1-6 дней, при гриппе В - несколько больше. Снижение температуры происходит критически либо литически, сопровождаясь потоотделением. При осмотре больного в первые дни заболевания отмечаются гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, повышенное потоотделение, относительная брадикардия, гипотензия, приглушение I тона на верхушке и II тона на легочной артерии. Иногда появляется герпетическая сыпь на губах, крыльях носа. Зев гиперемирован, цианотичен. Слизистая зева выглядит мелкозернистой. К 3-4-му дню гиперемия слизистых оболочек уменьшается и остается лишь инъекция сосудов. На этом фоне более заметной становится зернистость мягкого неба, нередко видны точечные кровоизлияния.

Слизистая оболочка носа гиперемированная, набухшая. На 2-3-й день заболевания могут появиться в небольшом количестве серозные, затем слизистые выделения из носа. При присоединения бактериальной флоры выделения становятся слизисто-гнойными.

В лихорадочном периоде может отмечаться одышка. При перкуссии легких - коробочный звук, аускультативно - дыхание с жестким оттенком (иногда везикулярное), могут прослушиваться незначительные сухие хрипы.

При рентгенографии в ранние сроки видно усиление сосудистого рисунка и расширение корней легких.

При тяжелых формах гриппа аппетит снижен, язык влажный, обложен белым налетом. Отмечается склонность к запорам.

В периферической крови отмечаются лейкопения, нейтропения, эозинопения, умеренный моноцитоз; СОЭ нормальная или снижена.

Поражение мочевыделительной системы проявляется некоторым снижением диуреза, которых возвращается в норму после снижения температуры. Нередко возникают протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия.

Особенно заметны функциональные нарушения вегетативной нервной системы в виде гиперемии лица, потливости, лабильности пульса. Поражение ЦНС проявляется клинически симптомами интоксикации, а при тяжелом течении болезни - менингеальными симптомами, судорогами и явлениями энцефалопатии, обусловленными циркуляторными расстройствами. В процесс вовлекается и периферическая нервная система, что проявляется в виде локальных гиперестезий и парестезий кожных покровов, невралгии тройничного, межреберных и других нервов.

Период выздоровления длится 1-2 недели и характеризуется повышенной утомляемостью, раздражительностью, нарушениями сна, потливостью, склонностью к осложнениям и обострению хронических заболеваний.

Легкие формы гриппа могут протекать со слабовыраженными симптомами интоксикации, нормальной или субфебрильной температурой.

Форма средней тяжести встречается чаще всего. Заболевание сопровождается выраженной интоксикацией организма и симптомами поражения верхних респираторного тракта. Длительность лихорадочного периода составляет 4-5 дней.

Тяжелая форма характеризуется острейшим началом, высокой и более длительной лихорадкой с резко выраженной интоксикацией. При этой форме возможны бред, галлюцинации, потеря сознания. Нередко развиваются менингеальные симптомы: головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Влияние токсических продуктов проявляется в виде петехиальной сыпи на коже, носовых, маточных кровотечений, крови в мокроте.

Молниеносная (гипертоксическая) форма гриппа характеризуется развитием тяжелого нейротоксикоза с отеком мозга, сердечно-сосудистой недостаточностью, дыхательной недостаточностью. Заболевание часто заканчивается летальным исходом.

Атипичные стертые формы гриппа встречаются редко и характеризуются отсутствием одного из важнейших синдромов.[NEXT_PAGE]


Осложнения. Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония, которая развивается при присоединении бактериальной флоры. Такие пневмонии рассматриваются как вирусно-бактериальные.

На втором месте по частоте - поражения лор-органов: ринит, фарингит, ларингит, трахеобронхит, лакунарная и фолликулярная ангины, гайморит, фронтит, этмоидит, отит и др.

Могут возникать поражения нервной системы: менингоэнцефалит, арахноидит, полиневрит, радикулит.

Возможно развитие токсического миокардита, нарушений ритма.


Диагностика. Во время эпидемии диагноз трудностей не вызывает и ставится на основании клинико-эпидемиологических данных.

Лабораторные методы: культивирование вируса на куриных эмбрионах или метод флюоресцирующих антител. Материалом для этих исследований служат выделения из носа и глотки, кровь.

Из серологических методов используют РПГА, РСК, реже реакцию нейтрализации. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в 4 раза и более. Возможно применение методов ИФА и молекулярной гибридизации.


Дифференциальная диагностика. В основном дифференциальная диагностика проводится между гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями, пневмониями, обострениями хронических заболеваний респираторного тракта.


Лечение. Лица с тяжелым течением болезни подлежат госпитализации. Такие больные должны соблюдать постельный режим. Рекомендуют молочно-растительную диету, обогащенную витаминами, обильное питье.

Из этиотропных средств применяют био- и химиопрепараты. Биологические средства включают иммуноглобулины и интерферон. Противогриппозный иммуноглобулин вводят при тяжелых формах взрослым в дозе 3 мл, детям - 1 мл. Указанную дозу назначают повторно при выраженных симптомах интоксикации. При отсутствии противогриппозного иммуноглобулина применяют нормальный иммуноглобулин (он также содержит противогриппозные антитела). Специфическое действие этих препаратов отмечается лишь при введении их в первые 3 дня болезни. В 1-й день суточная доза составляет 300 мг (по 100 мг 3 раза в день), во 2-й и 3-й день - по 200 мг (по 100 мг 2 раза). Показана также 0,25%-ная оксолиновая мазь. Ее назначают интраназально 3-4 раза в день. Оксолиновая мазь смягчает катаральные явления и сокращает их длительность, однако эффективна лишь в первые дни болезни.

Широко используют патогенетические и симптоматические средства, обязательны гипосенсибилизирующая терапия и витаминотерапия. При гипертермии показаны жаропонижающие средства

Для устранения першения в горле рекомендуется теплое молоко с минеральной водой, содой. При кашле применяется пектусин, либексин, глаувент, тусупрекс, щелочные ингаляции; позднее - отхаркивающие средства и горчичники.

Возможно применение следующего комплекса препаратов: ремантадин 3 дня и антигриппин (анальгин 0,5 г, аскорбиновая кислота 0,3 г, димедрол 0,02 г, рутин 0,02 г, лактат кальция 0,1 г) в течение 5 дней.

В лихорадочный период гриппа рекомендуется обильное питье; при тяжелых формах болезни - внутривенное введение жидкости в сочетании с мочегонными средствами.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив