Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Ботулизм


Ботулизм - это тяжелое токсико-инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ботулотоксином центральной нервной системы.


Этиология. Возбудитель ботулизма - Cl. Botulinum. Это анаэробная, подвижная спорообразующая палочка. Различают семь типов возбудителя - А, В, С, D, Е, F, G, различающихся по антигенной структуре выделяемого токсина.

Возбудители ботулизма широко распространены в природе, обитают в почве. Вегетативные формы продуцируют экзотоксин - ботулотоксин, который представляет собой комплекс нейротоксина и гемагглютинина. Споровые формы клостридий устойчивы к действию различных химических веществ и высушиванию, длительно выдерживают нагревание. Вегетативные формы во внешней среде быстро погибают.


Эпидемиология. Ботулизм относится к сапрозоонозам. Основной резервуар возбудителя - травоядные животные и реже холоднокровные (рыбы, моллюски, ракообразные), поглощающие споры клостридии с водой и кормом.

Заражение человека происходит при употреблении инфицированных спорами пищевых продуктов, особенно продуктов домашнего консервирования - грибов, овощей, рыбы, мяса, сала и др. Редко встречается раневой ботулизм и ботулизм грудных детей.


Патогенез. Ведущую роль в патогенезе заболевания играет ботулотоксин. Его продуцируют вегетативные формы клостридий, попавшие в организм при употреблении инфицированных пищевых продуктов. Протеолитические ферменты в желудке усиливают действие токсина. Ботулотоксин обладает способностью всасываться через слизистую оболочку желудка и кишечника в кровь и разноситься по всему организму. Токсин вызывает прекращение выделения ацетилхолина в нервных синапсах при сохраненной активности холинэстераз, что влечет за собой развитие характерных для ботулизма параличей. Больные погибают от паралича дыхательной мускулатуры.


Клиника. Инкубационный период длится от нескольких часов до 7 суток, в среднем 12-24 ч.

Ведущими синдромами при ботулизме являются паралитический, гастроинтестинальный и интоксикационный.

Заболевание начинается с симптомов острого гастрита. Появляются боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, понос. Температура тела остается нормальной, иногда бывает субфебрильной. Для ранних этапов развития заболевания характерны глазные симптомы: ослабление зрения, "сетка" или "туман" перед глазами, диплопия, ограничение движения глазных яблок вплоть до пареза взора, птоз век, косоглазие, горизонтальный нистагм. Может быть небольшая анизокория.

Одновременно с глазными симптомами появляются нарушения глотания и речи, обусловленные поражением ядер IX и XII пар черепных нервов. У больных отмечается осиплость голоса, невнятность речи, носовой оттенок голоса, иногда афония. Возникают затруднение глотания, поперхивание, жидкая пища выливается через нос.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается смещение границ сердечной тупости влево и значительное приглушение тонов сердца с акцентом II тона на легочной артерии.

Изменения со стороны пищеварительной системы проявляются сухостью слизистых оболочек рта, мучительной жаждой, вздутием живота, запором, парезом кишечника.

Может развиваться паралич дыхательной мускулатуры, влекущий за собой расстройство и остановку дыхания. Сознание больных полностью сохранено.

В гемограмме отмечается умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.


Диагностика. Диагноз ставится на основании клинических симптомов, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Для выявления возбудителя производят посев материалов, взятых от больных, на питательные среды. Материалом для исследования служат кровь, рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения. Ботулотоксин выявляют в реакции нейтрализации (биологической пробы на мышах).


Дифференциальная диагностика. Ботулизм следует отличать от других пищевых токсикоинфекций, отравлений ядовитыми грибами, дифтерии, полиомиелита и различных заболеваний ЦНС.


Лечение. Все больные с подозрением на ботулизм подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Всем больным проводят промывание желудка и назначают высокие сифонные клизмы. Для нейтрализации свободно циркулирующего в крови ботулотоксина применяют лечебные моновалентные противоботулинические сыворотки, что особенно эффективно на ранних этапах болезни. Если тип токсина, вызвавшего заболевание, неизвестен, то вводят все три типа сыворотки (А, В, Е). При тяжелых формах заболевания первые дозы сыворотки вводят внутривенно, в остальных случаях - внутримышечно. Дозы и частота введения лечебных сывороток определяются тяжестью заболевания и динамикой клинических симптомов.

Для борьбы с вегетативными формами проводят антибиотикотерапию левомицетином и тетрациклинами.

Для дезинтоксикации проводят внутривенную инфузию коллоидных и кристаллоидных растворов в сочетании с диуретиками.

Для лечения гипоксии проводят гипербарическую оксигенацию. При нарастании асфиксии делают трахеотомию. В случае расстройств дыхания вследствие паралича дыхательных мышц используют искусственную вентиляцию легких. При расстройствах глотания питание больных осуществляется через зонд.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив