Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Хронический лимфолейкоз


Клиника хронического лимфолейкоза

Хронический лимфолейкоз представляет собой доброкачественную опухоль лимфатической ткани, основу которой составляют морфологически зрелые лимфоциты. Страдают преимущественно люди в возрастной группе старше 50 лет, чаще мужчины.

Начальный период болезни часто определить невозможно из-за отсутствия жалоб. Обнаруживается случайно при анализе крови, где выявляется лимфоцитоз. На ранних этапах число лейкоцитов может быть нормальным. Иногда больные жалуются на увеличение лимфатических узлов. Как правило, это лимфатические узлы шеи, подмышечной, паховой областей, брюшной полости, реже лимфатический аппарат миндалин, слюнных и слезных желез. На протяжении нескольких месяцев не происходит их резкого увеличения. Редко в начальной стадии болезни появляются анемия и геморрагический синдром. В костном мозге увеличение клеток лимфоидного ростка и постепенное вытеснение миелоидного ростка кроветворения. В крови наряду с увеличением числа лимфоцитов, присутствием единичных тромбоцитов и иногда редких лимфобластов часто можно отметить характерные для хронического лимфолейкоза так называемые тени Гунпрехта - разрушенные при приготовлении мазка ядра лимфоцитов, в которых среди глыбок хроматина можно заметить нуклеоны.

Развитие болезни нередко сопровождается снижением уровня иммуноглобулинов (гамма-глобулинов), что проявляется частыми инфекционными осложнениями. В развернутой стадии хронического лимфолейкоза больные жалуются на слабость, потливость, повышение температуры тела (до субфебрильных цифр), одышку, кашель.

Объективно:

1) отмечается увеличение различных групп лимфоузлов, в том числе медиастинальных, забрюшинных и бронхопульмональных;

2) увеличение печени и селезенки;

3) лейкемическая инфильтрация пееровых бляшек кишечника, что может проявляться диспепсическими расстройствами;

4) в легких возможны также лейкемическая инфильтрация, поражение плевры;

5) почечно-каменная болезнь вследствие нарушения пуринового обмена; микро- и макрогематурия;

6) полиневриты, полирадикулоневриты;

7) в редких случаях тяжелый геморрагический синдром с кровоизлияниями в мозг, сетчатку глаза;

8) в крови цитопении, чаще тромбоцитопении и анемии, что связано с появлением аутоантител против эритроцитов и тромбоцитов или против эритрокариоцитов и мегакариоцитов. В лейкограмме преобладание зрелых лимфоцитов, небольшой процент пролимфоцитов и единичные лимфобласты, тени Гумпрехта. В терминальной стадии наблюдается дальнейшее прогрессирование процесса. Состояние больных ухудшается, больные теряют в весе, отмечаются белковая недостаточность, увеличение лимфатических узлов, адинамия. Очень часто присоединяется инфекция с развитием ангин, пневмоний, плевритов, кандидозов и др.


Формы хронического лимфолейкоза

Доброкачественная форма характеризуется медленно нарастающим лимфоцитозом, умеренным увеличением лимфоузлов. Течение длительное и относительно благоприятное. Осложнения, как правило, не развиваются.

Прогрессирующая форма - выраженное увеличение лимфатических узлов и лейкоцитоз.

Злокачественная. Характеризуется образованием конгломератов лимфоузлов, угнетением нормального кроветворения, частыми инфекционными осложнениями.

Спленомегалическая - значительное увеличение селезенки.

Кожная - преобладающая инфильтрация кожи.

"Волосато-клеточная" - характерна особая морфология лимфоцитов.

Пролимфоцитарная - преобладающие клетки опухоли - пролимфоциты.

Костно-мозговая


Диагностика


Диагноз хронического лимфолейкоза основывается на клинической картине, картине крови (нарастающий лейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз), исследовании пунктата костного мозга (лимфоидная метаплазия), снижении в сыворотке гамма-глобулинов, исследовании пунктата селезенки (резкое преобладание элементов лимфопоэза). Необходимо проводить дифференциальную диагностику с инфекционным мононуклеозом, лимфогранулематозом, туберкулезным лимфаденитом, инфекционным лимфоцитозом.


Лечение

С момента постановки диагноза больной находится под наблюдением гематолога и в течение определенного времени (до нескольких лет) специальная терапия не проводится. Проводят витаминотерапию - витамины группы B (B6, B12), аскорбиновая кислота, рекомендуется дополнительный отдых, следует избегать переохлаждения.

При прогрессировании процесса назначают цитостатики: хлорбутин 2-5 мг 1-3 раза в день. При появлении признаков декомпенсации наиболее эффективен циклофосфан 200 мг/сутки. При наличии признаков саркомной трансформации применяют комбинации препаратов: винбластин (10 мг/неделю.) + циклофосфан (1000 мг/неделю.) 3-4 недели. СОР (циклофосфан 600 мг/м2 + винкристин 2 мг/м2 в 1 и 8 дни + преднизолон 60 мг с 1 по 14 день), схемы МОР, СНОР. Лучевая терапия показана при малой эффективности химиотерапевтических препаратов. Суммарная доза составляет 3000 рад. Применяют на область увеличенных лимфатических узлов и селезенки. Для потенцирования действия цитостатической терапии проводят 7-10-дневные курсы стероидных препаратов небольшими дозами. Антибактериальные препараты широкого спектра действия для лечения осложнений + гамма-глобулин 2-8 доз через день. При вирусных инфекциях к лечению добавляют дезоксирибонуклеазу по 20-40 мг 1-2 раза в день внутримышечно и местно. Больным назначают постельный режим.

При гемолитической и постгеморрагической анемии проводят переливание эритроцитной массы. Для лечения лимфолейкоза с высоким лейкоцитозом и цитопенией применяют лейкоцитофорез.

С момента выявления заболевания ХЛЛ все больные должны находиться под наблюдением врача-гематолога. Врач должен объяснить опасность контакта с инфекциями, нуждаемость в дополнительном отдыхе. Больным ХЛЛ выдается больничный лист для отдыха и восстановления сил, особенно в период вспышек вирусных инфекций. Больным рекомендуется санаторно-курортное лечение. Им противопоказаны контакты с токсическими веществами, переохлаждение и инсоляция, тяжелый физический труд. Трудоспособность больных ХЛЛ сохраняется, но выбор профессии и условий работы осуществляется по рекомендации ВТЭК. Лишь при частых инфекционных осложнениях, декомпенсации процесса, опухолевых формах больные теряют трудоспособность (получают группу инвалидности), а затем нуждаются в постороннем уходе (инвалиды I группы). Средняя продолжительность жизни больных хроническим лимфолейкозом составляет примерно 3-5 лет. Однако некоторые больные живут много больше, и продолжительность их жизни составляет 25-30 лет


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив