Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Кардиотонические средства (часть 2)


Показания к назначению и признаки токсического действия сердечных гликозидов

Показания к назначению - систолическая дисфункция левого желудочка, особенно при выраженной стадии сердечной недостаточности, мерцательная тахиаритмия. Абсолютные противопоказания: гликозидная интоксикация, атриовентрикулярная блокада II-III степени, индивидуальная непереносимость. Относительные противопоказания: острый период крупноочагового инфаркта миокарда, желудочковые аритмии, синдром слабости синусового узла, выраженная брадикардия, мерцательная брадиаритмия, гипертоническое сердце при фракции выброса более 40 %, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, хроническая почечная недостаточность, легочная недостаточность II-III степени, старческий возраст.

Критерии безопасности и эффективности гликозидотерапии: пульс 60-70 уд/мин., нормализация АД, на ЭКГ - удлинение P-Q и укорочение Q-Т (до нормы), повышение диуреза на фоне уменьшения отеков.


Признаки токсического действия сердечных гликозидов

А. Кардиальные: брадикардия (ниже 55-60 в 1 мин.), на ЭКГ резкое удлинение P-Q, корытообразная депрессия ST, снижение диуреза на фоне возобновления отеков, аритмии предсердные и желудочковые (последние особенно опасны), экстрасистолы (бигемения), замедление проводимости, атриовентрикулярная блокада.

Б. Экстракардиальные: сонливость, адинамия (иногда судороги, бред, галлюцинации), нарушения цветоощущения (ксантопсия), выпадение полей зрения, снижение остроты зрения, снижение аппетита, тошнота, рвота (центрального происхождения).

Оказание помощи при отравлении гликозидами: унитиол, лимоннокислый натрий, ЭДТА, введение препаратов калия - поляризующая смесь, панангин, дифенин и лидокаин при экстрасистолии; дигибит-комплекс антидигоксиновых антител.

Таблица 4. Влияние сердечных гликозидов на электрофизиологические свойства сердца


 















































































Свойство



Эффект





Автоматизм:

синусоатриальный



Не изменяет; снижает; увеличивается после атропина



волокон Пуркинье



Токсические дозы увеличивают





Возбудимость:

предсердий



Не изменяют (изменяют при токсических дозах)



желудочков



Варьирует



волокон Пуркинье



Увеличивает





Мембранная реакция:

предсердий



Варьирует, уменьшает после атропина



желудочков



Уменьшает (токсические дозы)



 



Уменьшает (токсические дозы)



Скорость проведения возбуждения:



 



предсердия - желудочки



Слегка увеличивается



атриовентрикулярный узел



Снижает



волокна Пуркинье



Снижает



Рефрактерный период:



 



предсердий



Снижает (увеличивает после атропина)



желудочков



Снижает



атриовентрикулярного узла



Увеличивает



волокон Пуркинье



Увеличивает (токсические дозы уменьшают)




 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 


Таблица 5. Фармакодинамика сердечных гликозидов


 















































































Препарат



Способ введе-ния



Начало действия, мин



Максимум действия, ч



Продолжи-тельность действия, дни



Средняя насы-щаемая доза, мг



Средняя поддержи-вающая доза, мг



Строфантин К



В/в



9-10



0,5-1,5



2-3



0,6



0,25



Коргликон



В/в



5-10



0,5-2



2-3,5



1,8



0,65



Дигоксин



В/в



10-20



1,5-2



5-6



1,4



0,4



Дигоксин



Внутрь



45-60



1,5-2



5-6



1,8



0,6



Изоланид



В/в



15-20



1,0-2,0



5-7



1,5



0,45



Изоланид



Внутрь



40-60



1,5-4,5



5-7



3,5



1,25



Дигитоксин



Внутрь



120-80



8-12



14-21



1,2



0,12




 


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив