Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр с реальными отзывами, прямо у нас на сайте.
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Полиомиелит


Полиомиелит (детский спинальный паралич) - инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением преимущественно серого вещества спинного мозга с развитием вялых парезов и параличей.


Этиология

Возбудитель - полиовирус, или вирус полиомиелита. Полиовирус размножается в лимфоидных клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Разрушая эти клетки при размножении, вирус переходит в слизистое отделяемое ротоглотки и ротовой полости, в фекалии. Кипячение, высушивание, действие ультрафиолетового излучения и автоклавирование быстро инактивируют его.


Эпидемиология

Источником возбудителя инфекции является только человек (больной или вирусоноситель). Основным механизмом передачи вируса является фекально-оральный. Инфицирование человека лишь в одном из 100-1000 случаев ведет к развитию типичного заболевания. Инфицируются преимущественно дети 1-х лет жизни.


Патогенез и патологическая анатомия

После проникновения полиовируса через рот и первичного размножения в ротоглотке и кишечнике происходит его широкая диссеминация через кровь и лимфатическую систему с образованием очагов размножения во многих органах и тканях (лимфатических узлах, селезенке, печени и др.). Проникновение вируса через гематоэнцефалический барьер ведет к поражению нервных клеток. Однако в большинстве случаев инфекционный процесс прерывается на стадии размножения вируса в кишечнике или на стадии вирусемии, что обусловливает инаппарантную инфекцию или абортивную форму течения болезни. Вирус полиомиелита поражает крупные мотонейроны передних рогов спинного мозга и ядер двигательных черепных нервов ствола мозга. Очаги поражения располагаются беспорядочно на разных уровнях. На вскрытии отмечается западение серого вещества спинного мозга. Микроскопические изменения в нервных клетках варьируют от легкого хроматолиза до полной деструкции.


Клиническая картина

Различают полиомиелит, протекающий без поражения ЦНС - инаппарантная инфекция (вирусоносительство) и абортивная форма (малая болезнь), а также полиомиелит с поражением ЦНС, при котором выделяют непаралитическую, или менингеальную, форму и паралитические формы.

Инкубационный период составляет 7-14 дней. Продромальный период обычно отсутствует.

Инаппарантная инфекция (вирусоносительство) характеризуется выделением вируса с испражнениями, появлением в крови антител против возбудителя при полном отсутствии клинических симптомов болезни.

Абортивная форма проявляется повышением температуры тела в течение 3-5 дней, недомоганием, небольшой головной болью, иногда умеренными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей или незначительной дисфункцией кишечника; отмечается гиперемия слизистых оболочек зева. Заканчивается выздоровлением в течение 5-7 дней.

Менингеальная форма. Протекает как серозный менингит. Отмечаются лихорадка, часто двухволновая, головные боли, рвота, боли в ногах и спине как проявление корешкового синдрома. Менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.) выражены умеренно или слабо, могут отсутствовать. Цереброспинальная жидкость прозрачная, с лимфоцитарным плеоцитозом, содержание белка в норме или нерезко повышено. Выздоровление наступает в течение 3-4 недель.

Паралитические формы. Течение паралитических форм делится на несколько периодов: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный.

Препаралитический период продолжается от 1-х часов болезни до появления параличей и длится 1-3 дня. Болезнь начинается остро. Наблюдаются высокая температуре, головные боли, повторная рвота, боли в спине, шее, конечностях. Характерны гиперестезия кожи, корешковые симптомы Нери, Ласега и другое, подергивания в отдельных мышечных группах. У половины больных отмечаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и дисфункции кишечника.

В паралитическом периоде быстро нарастают параличи разной локализации, продолжаются от нескольких часов до 1-3 дней. Лихорадка к концу паралитического периода исчезает.

1. Спинальная форма встречается чаще других, появляются вялые парезы и параличи мышц туловища и конечностей с гипотонией, гипо- и арефлексией.

2. При понтинной форме развивается изолированный парез лицевого нерва. Выявляется полная или частичная утрата мимических движений на пораженной стороне лица, лагофтальм, угол рта свисает.

3. Бульбарная форма протекает наиболее тяжело и сопровождается расстройствами глотания, фонации, усиленной саливацией, центральными нарушениями дыхания.

4. Смешанная форма характеризуется сочетанием симптомов, свойственных спинальной, понтинной и бульбарной формам.

5. Изменения цереброспинальной жидкости при паралитических формах такие же, как при менингеальной форме.

На 2-3-й неделе болезни начинается восстановление функции пораженных мышц, что соответствует началу восстановительного периода. При тяжелом поражении мышц полного восстановления их функции не происходит. Развиваются атрофия мышц, суставные контрактуры, вывихи, паралитический сколиоз. Стойкие парезы и параличи рассматриваются как остаточные явления (резидуальный период).


Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины болезни, результатов лабораторных исследований (вирусологических и серологических) и данных электромиографии. Дифференциальный диагноз проводят с полирадикулоневритом, невритом лицевого нерва, миелитом.


Лечение

Каждый больной с подозрением на полиомиелит должен быть госпитализирован. В течение препаралитического и паралитического периодов болезни необходим строгий постельный режим. Специфического лечения полиомиелита нет. Введение гамма-глобулина с лечебной целью неэффективно. Применяют обезболивающие и дегидратирующие средства (диакарб), тепловые процедуры. У больных с бульбарными нарушениями и дыхательными расстройствами необходимо следить за проходимостью верхних дыхательных путей. В восстановительном периоде большое значение имеют массаж, лечебная физкультура, профилактика контрактур. Применяют антихолинэстеразные средства, витамины В12, В6, анаболические стероиды. Показана физиотерапия (УВЧ, диатермия, парафинолечение). Проводится ортопедо-хирургическое лечение последствий полиомиелита.


Прогноз для жизни при отсутствии параличей всегда благоприятный. Наиболее серьезный прогноз имеют бульбарная форма и распространенная спинальная форма с дыхательными расстройствами. Глубокие параличи обычно дают остаточные явления.


Основой профилактики является иммунизация инактивированной или живой вакциной.


Было полезно? 0



Теперь вы можете записаться к врачу, в клинику или диагностический центр онлайн, прямо у нас на сайте.
Специалисты со всей России с отзывами реальных людей. Отзывы публикуются только от людей, побывавших на приеме!
Записаться к врачу Записаться в клинику Записаться на диагностику

Добавить комментарий
Оставить комментарий
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив